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抗感染藥物怎樣合理應(yīng)用?
1.目前臨床上不正確使用和濫用抗感染藥物的現(xiàn)象較為普遍
(1)廣泛用于預(yù)防感染,外科圍手術(shù)期普遍、長時間、大量、不規(guī)范的預(yù)防性使用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)切口感染,病毒感染缺乏細(xì)菌感染征象或容易繼發(fā)細(xì)菌感染的高危情況而使用抗菌藥物,造成藥物資源浪費、菌群失調(diào)及二重感染,還可引發(fā)大量耐藥菌產(chǎn)生。
(2)隨意將抗感染藥物作為診斷性治療措施,特別是發(fā)熱病人的診斷性治療,而不是積極尋找發(fā)熱原因或進行病原體檢查。
(3)抗感染藥物給藥方案不當(dāng),藥物選擇、劑量、給藥途徑等不當(dāng)。如未根據(jù)病原體檢查及藥敏試驗 結(jié)果選擇抗感染藥物,易造成使用無效藥物;劑量過量易引起不良反應(yīng)及二重感染,劑量不足易誘導(dǎo)病原菌產(chǎn)生耐藥性;臨床用藥能口服給藥的,不應(yīng)肌注或靜脈滴注;抗感染藥物不按療程給藥和頻繁換藥。
(4)出現(xiàn)抗感染藥物不良反應(yīng)時,觀察不及時,仍繼續(xù)使用,造成不良后果。
(5)盲目選擇價格貴、新上市、廣譜抗 感染藥物,導(dǎo)致此類藥物敏感的病原體很快產(chǎn)生耐藥性。
(6)忽視無菌操作和外科引流,將抗感染藥物作為“保險丸”使用。
(7)不能及時根據(jù)病原體檢查及藥敏結(jié)果使用抗感染藥物或在出現(xiàn)耐藥性后仍繼續(xù)使用。
(8)不合理的聯(lián)合用藥,除非必須,盡可能不 聯(lián)合使用抗感染藥物。
(9)追求治療,忽視耐藥性和費用問題。
(10)追求經(jīng)濟效益。
(11)忽視患者全身情況,導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副反應(yīng)發(fā)生。
2.抗感染藥物的管理要求、管理應(yīng)用原則及建議
(1)抗感染藥物的管理應(yīng)達到以下要求:
醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物的管理制度。醫(yī)院應(yīng)對抗感染藥物應(yīng)用率進行統(tǒng)計,力爭控制在50%以下。參與醫(yī)院感染管理委員會工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應(yīng)用經(jīng)驗的醫(yī)師,負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。檢驗科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的職責(zé),為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,合理選用藥物;護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,并 觀察病人用藥后的反應(yīng)。配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。有條件的醫(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測,包括血藥 濃度監(jiān)測和耐藥菌,如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(vRsA)及耐萬古霉素腸球菌(VRE)等的監(jiān)測,以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。
(2)抗感染藥物合理應(yīng)用的原則
嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證,密切觀察藥物效果和不良反應(yīng),合理使用抗感染藥物。嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。制訂個體化的給藥方案,注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。密切觀察病人有無菌群失調(diào),及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。注意藥物經(jīng)濟學(xué),降低病人抗感染藥物費用支出。
(3)抗感染藥物合理應(yīng)用的建議
已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。對發(fā)熱原因不明,且無可疑細(xì)菌感染征象者,不宜使用抗感染藥物。對病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者,可酌情選用抗感染藥物。正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)證和療程。應(yīng)用抗感染藥物前及時正確留取臨床標(biāo)本。嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、黏膜局部用藥。強調(diào)綜合治療,提高機體免疫力,不過分依賴抗感染藥物。
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