慢性菌痢是臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試中可能涉及到的內(nèi)容，為幫助廣大考生掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理如下內(nèi)容：

［病例摘要］

男性，35歲，因腹痛、膿血便2個(gè)月來診

患者2個(gè)多月前出差回來后突然發(fā)熱達(dá)38℃，無寒戰(zhàn)，同時(shí)有腹痛、腹瀉，大便每日 10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶 大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺日漸乏 力遂來診，病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測，小便正常，睡眠尚可。既往體健， 無慢性腹瀉史，無藥物過敏史，無疫區(qū)接觸史。

檢體：T 37.2℃， P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，無皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋 巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽（-），心肺（-），腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，未 觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征（-），腸鳴音稍活躍，下肢不腫。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)hongpingguo3.cn

化驗(yàn)：血Hb129g/L， WBC 11.4×109/L， N 78%， L 22%， plt 210×109/L， 大便常規(guī)為粘 液膿性便，WBC 20-30個(gè)/高倍，偶見成堆膿球，RBC 3-5個(gè)/高倍，尿常規(guī)（-）

［分析］ 一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一） 診斷

腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大

（二） 診斷依據(jù)

1.開始有急性菌痢史：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便鏡檢白細(xì)胞多數(shù)

2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn)

3.因治療不徹底，病程超過2個(gè)月未愈

4.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，大便中WBC20-30個(gè)/高倍，偶見成堆膿球

二、鑒別診斷（5分）

1.阿米巴痢疾

2.潰瘍性結(jié)腸炎

3.直腸結(jié)腸癌 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)hongpingguo3.cn

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)

2.肛門指診

3.纖維腸鏡檢查

四、治療原則（3分）

1.病原治療：聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗生素，也可用抗菌藥物保留灌腸

2.對(duì)癥治療