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口腔醫(yī)師實踐技能考試第三站病史采集試題:牙脫位

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牙脫位是口腔醫(yī)師實踐技能考試第三站病史采集基本每年都會考到的習(xí)題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試內(nèi)容,詳情如下:

【臨床表現(xiàn)】

(一)嵌入性脫位(牙挫入)

1.牙齒比鄰牙短,不松動。叩診呈高金屬音調(diào)。

2.X線片表現(xiàn)牙根與牙槽骨之間正常的牙周間隙和骨硬板影像消失。

(二)側(cè)方和脫出性脫位(側(cè)方移位和半脫出)

1.牙齒偏離牙長軸。牙伸長,咬合創(chuàng)傷。不同程度松動。

2.可伴有牙齦撕裂,牙槽突骨折

3.X線片表現(xiàn)根尖移位側(cè)牙周間隙消失,相對側(cè)牙周間隙增寬。

(三)全脫位

1.牙齒脫出牙槽窩,X線表現(xiàn)牙槽窩空虛。

2.脫位牙的保存情況牙應(yīng)放置于生理鹽水中。其他液體如血液、組織培養(yǎng)液、牛奶和唾液也可以作為儲存液。

3.檢查牙齒的發(fā)育情況,表面污染情況。

【診斷】

外傷史,臨床表現(xiàn),X線片表現(xiàn)。

【鑒別診斷】

(一)正常萌出的牙

嵌入性脫位應(yīng)與正常萌出的牙齒鑒別。詢問家長患牙情況,叩診和X線片表現(xiàn)。正在萌出的牙齒叩診呈低沉音調(diào)。X線片表現(xiàn)正常的牙周間隙和骨硬板。

(二)全脫位

兒童患者牙完全嵌入牙槽骨內(nèi)時還應(yīng)該與完全脫位鑒別。主要根據(jù)X線片表現(xiàn)。全脫位時牙槽窩空虛。

【治療】

(一)嵌入性脫位(牙挫入)

1.牙根未發(fā)育完全的年輕恒牙有萌出潛力,可以自行萌出。應(yīng)該定期復(fù)查,觀察牙髓狀況。

2.牙根發(fā)育完成的牙,可以采取正畸牽引復(fù)位,一般在外傷2~3周后進(jìn)行牙髓治療,預(yù)防牙根吸收。

3.乳牙挫入時必須明確牙挫入的方向,如果牙冠偏向唇側(cè),乳牙根尖傾向于恒牙胚,應(yīng)該拔除患牙。如果牙根傾向唇側(cè),X線表現(xiàn)牙根縮短,離恒牙胚有一定距離,可以觀察,待其自行萌出。如果與牙槽骨粘連不能自行萌出,可以拔牙。

(二)側(cè)方和脫出性脫位(側(cè)方移位和半脫出)

1.局麻下復(fù)位,固定2周左右。

2.術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月和12個月定期復(fù)查,拍攝X線片,觀察牙髓情況。如果出現(xiàn)牙髓壞死,牙髓腔鈣變應(yīng)該及時進(jìn)行牙髓治療。

3.乳牙嚴(yán)重或復(fù)雜的移位,尤其發(fā)生在恒牙發(fā)育的早期時,可能會影響恒牙胚的發(fā)育,此時應(yīng)該早期拔除乳牙。如果患兒幼小,不能配合治療時,應(yīng)盡量減少對患兒的再次傷害,可以拔牙。

(三)全脫位

應(yīng)該盡快進(jìn)行牙再植術(shù)。

1.清潔患牙生理鹽水沖洗,不可以刮牙根表面。清洗牙槽窩。

2.植入患牙輕輕放入牙槽窩內(nèi),不要用力。

3.固定患牙彈性固定7~10天。急診可用縫線懸吊固定。門診可以采取樹脂夾板固定、正畸托槽固定、全牙列(牙合)墊固定。全牙列(牙合)墊既可以固定患牙,解除咬合創(chuàng)傷,牙還有一定生理動度,有利于牙齒愈合。

4.全身應(yīng)用抗生素,減少感染。

5.牙髓治療時機(jī)根尖未發(fā)育完全,牙根尖孔大于1mm的牙齒,可以觀察牙髓癥狀。如果出現(xiàn)牙髓癥狀,可以采用氫氧化鈣糊劑根管充填。根尖孔小于1mm的牙在再植2周后進(jìn)行牙髓摘除術(shù),應(yīng)用氫氧化鈣糊劑根管充填,預(yù)防牙根外吸收。完全脫出的牙在半小時內(nèi)再植,90%的牙齒牙根可不吸收。成人牙完全脫位如果超過2小時,可以先進(jìn)行體外根管治療術(shù)后進(jìn)行再植、固定。

6.定期復(fù)查術(shù)后2周、4周、3個月及12個月定期復(fù)查換藥,觀察牙根外吸收情況。

7.乳牙完全脫位牙不進(jìn)行再植術(shù)。

交叉十字繃帶(亦稱環(huán)繞法)

用繃帶先由額至枕部環(huán)繞兩周,繼而反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下,再經(jīng)下頜下、頦部至對側(cè)耳后向上,再經(jīng)頂部向下至同側(cè)耳后繞下頜下、頦部至對側(cè)耳前;如此反復(fù)纏繞,最后再如前作額枕部的環(huán)繞,以防止繃帶滑脫,止端以膠布固定。纏繞時應(yīng)注意勿使耳廓受壓,以防止疼痛或局部壞死。此法廣泛適用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。

G.V.BlackⅡ類洞制備術(shù)(磨牙鄰(牙合)面洞)

操作步驟

磨牙鄰(牙合)復(fù)面洞由鄰面洞和(牙合)面洞兩部分構(gòu)成。因為臨床上齲損發(fā)生于鄰面,所以要先去除鄰面的病損組織,制備出鄰面窩洞,再根據(jù)鄰面洞的大小設(shè)計制備用以固位的(牙合)面洞。在離體牙上備洞,也要遵循這一操作順序,不能從(牙合)面向鄰面預(yù)備。操作時,需將離體牙直立,(牙合)面朝上,視線和操作器械始終從(牙合)方進(jìn)入,鉆針與牙長軸平行。

(一)鄰面洞制備

執(zhí)筆式握持手機(jī),以持鉆手的無名指作支點,用噴水冷卻的渦輪裂鉆從牙的近中或遠(yuǎn)中邊緣嵴鉆入,不應(yīng)從鄰面進(jìn)入。鉆磨牙體組織時,應(yīng)采用間斷點磨的方式,不要單一位點持續(xù)施壓。在向深處鉆磨的同時應(yīng)向頰舌方向擴(kuò)展至外展隙(自潔區(qū)),形成略外敞的頰、舌壁,洞壁與釉柱方向保持一致,去除無基釉;齦壁位置定在釉牙骨質(zhì)界(牙合)方0.5~1mm處,齦壁平直,深度1.5mm(即釉牙本質(zhì)界內(nèi)0.5mm);軸壁與牙長軸平行,與牙鄰面弧度一致;鄰面洞外形為略向(牙合)面聚攏的梯形。

(二)(牙合)面洞制備

用渦輪裂鉆自鄰面洞口從釉牙本質(zhì)界下0.5~1.0mm處向(牙合)面窩溝處水平擴(kuò)展,制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應(yīng)放在頰舌兩牙尖之間,在軸髓線角的靠近牙齒中線一側(cè),寬度為鄰面邊緣嵴處洞口寬度的1/2或2/3;鳩尾膨大的尾部放在(牙合)面窩內(nèi),于峽部兩側(cè)均勻?qū)ΨQ膨出,寬于鳩尾峽即可,不要做的比鄰面邊緣嵴處洞口還寬,尾梢處的洞壁應(yīng)與斜嵴或邊緣嵴平行。

(三)修整檢查洞形

用裂鉆對窩洞進(jìn)行修整,使洞緣線圓緩流暢,洞緣角呈直角;用倒錐鉆修整洞底,裂鉆修整洞壁,小球鉆修整點線角,使窩洞呈現(xiàn)(牙合)洞底平壁直,鄰面洞頰舌壁外敞、齦階平直、軸壁弧形與牙鄰面一致的形態(tài)。用探針檢查窩洞,深度位于牙本質(zhì)淺層(釉牙本質(zhì)界下0.5~1mm),大小適當(dāng),鄰(牙合)面洞各部位置正確、比例協(xié)調(diào)、沒有無基釉、沒有露髓孔。

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