我國是一個糖尿病大國，2021年我國糖尿病患者數(shù)已達1.41億。而糖尿病腎臟疾病（DKD）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，且已成為慢性腎臟疾病和終末期腎病的主要原因。3月9日是世界腎臟日，呼吁糖尿病患者關(guān)注腎臟健康，做好并發(fā)癥篩查。

“糖尿病腎臟疾病的患病率國外為20%~40%，我國為10%~40%。平均來說30%以上的糖尿病患者都存在著不同程度的慢性腎臟疾病?！薄拔覀冊鲞^一項涉及全國幾千人的糖尿病篩查研究，新確診的糖尿病患者存在微量白蛋白尿和腎臟損害的比例能達到近20%?？梢?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病及其并發(fā)癥篩查管理的緊迫性?！?/p>

一般1型糖尿病（T1DM）患者5年后才會發(fā)生糖尿病腎臟疾病，而2型糖尿病患者（T2DM）在診斷時即可伴有糖尿病腎臟疾病?！?型糖尿病比較復(fù)雜，不僅存在血糖高的問題，還伴隨有肥胖、高血壓、高尿酸、血脂紊亂等問題，都會影響到腎臟代謝，這就好像一杯‘雞尾酒’，里面混合著很多糖尿病腎臟疾病危險因素；而1型糖尿病腎臟疾病發(fā)病比較簡單，一般僅高血糖造成的微血管病變引起。因此2型糖尿病存在一確診即已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腎臟問題的情況?！?/p>

糖尿病腎臟疾病是一個不斷發(fā)展的過程，糖尿病所致腎損傷的發(fā)生發(fā)展可分為5期。1期和2期癥狀不明顯甚至沒有；3期主要特點就是微量白蛋白尿；4期存在顯性蛋白尿，不僅蛋白尿比較多，且腎功能會下降，即預(yù)估腎小球濾過率（eGFR）會明顯下降，可以出現(xiàn)水腫、高血壓、全身乏力等表現(xiàn)；5期就是腎功能不全，再往下發(fā)展會出現(xiàn)尿毒癥，全身多系統(tǒng)都存在損害。

“3期之前一般不會有什么癥狀，有些人可能尿液中的泡沫稍微多一些，有些人可能會出現(xiàn)腰酸的感覺，這是因為腎臟血流豐富，稍微改變會帶來一些不適，但這種變化不太容易引起注意。因此糖尿病患者定期做檢測了解腎臟情況非常關(guān)鍵。”

“糖尿病腎臟疾病早期發(fā)現(xiàn)主要是通過實驗室檢測?！?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病腎臟病的篩查主要包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐測定三個指標。

1、尿常規(guī)：尿蛋白陽性提示可能存在腎臟病變，尿紅細胞及白細胞計數(shù)陽性結(jié)果提示尿路感染、腎結(jié)石或其他潛在的泌尿系統(tǒng)疾病的可能，尿酮體陽性可見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、禁食、劇烈運動、嚴重嘔吐等。

2、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：是檢測早期腎臟損傷的重要指標，可了解患者有無白蛋白尿，評估患者是否存在腎臟疾病及進展的風(fēng)險。

3、血肌酐測定：抽血測定，為了計算預(yù)估腎小球濾過率（eGFR），其為衡量腎功能的重要指標之一。

“尿白蛋白/肌酐比值（UACR）已成為糖尿病腎臟疾病管理當(dāng)中非常重要的一個‘武器’。它是最敏感的一個指標，對于我們早期認知糖尿病腎臟病非常重要?！薄癠ACR檢測微量白蛋白尿，可以使用即時檢測（POCT）設(shè)備檢測尿液，如雅培Afinion這類的設(shè)備，5分鐘就可以得到結(jié)果，非常便捷?！?/p>

“1型糖尿病5年之后、2型糖尿病一經(jīng)確診就要進行糖尿病并發(fā)癥的篩查?！币话愫Y查后腎臟沒有問題，以后每一年查一次就可以；如果檢查中存在問題，建議根據(jù)情況每3-6月就要篩查一次，以便幫助醫(yī)生更好地調(diào)整治療方案，根據(jù)病情選用降糖藥物。

糖尿病腎臟疾病的早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要?！昂Y查中如發(fā)現(xiàn)白蛋白尿，很多人在早期是有機會控制，甚至遵醫(yī)囑治療白蛋白尿可以部分逆轉(zhuǎn)。”

糖尿病管理有“5駕馬車”，對于糖尿病腎臟疾病患者，“5架馬車”則要做得更好。

1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

長期高蛋白飲食會增加腎臟負擔(dān)。孫子林教授建議，首先，選優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、魚蝦類、大豆蛋白等，盡量選動物蛋白。

其次，蛋白質(zhì)攝入量不超過每天每公斤體重0.8克。對于非透析DKD患者，蛋白質(zhì)攝入量每天每公斤體重大約0.8克。不推薦每日蛋白質(zhì)攝入低于每天每公斤體重0.8克。對透析患者，常伴有蛋白能量消耗增加，適當(dāng)增加蛋白攝入有利于保存肌肉容量及功能。

2.每周150分鐘中等強度活動

推薦糖尿病腎臟疾病患者每周進行5次，每次30分鐘以上的中等強度體力活動，避免久坐不動，具體建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行個體化運動?！斑\動短期雖然可能會引起蛋白尿，即運動性蛋白尿，但這屬于生理性過程，反而通過運動可以做到減肥、改善腎臟血流，從長遠來看對腎臟是一種保護?！?/p>

3.用藥積極與醫(yī)生溝通

糖尿病腎臟疾病患者往往存在降糖藥、降脂藥、降壓藥等多種藥物的使用，需要結(jié)合并發(fā)癥篩查情況積極與醫(yī)生溝通，調(diào)整用藥。

4.定期做好篩查及監(jiān)測

糖尿病患者要注重并發(fā)癥篩查，做好監(jiān)測。通過監(jiān)測血糖、血壓、血脂、尿蛋白等情況，有助患者做好疾病管理。

“我們2018年提出‘以并發(fā)癥為中心的糖尿病分級管理策略’，是基于我們對糖尿病整個疾病特點的理解。糖尿病本身不可怕，所有的可怕源于并發(fā)癥。”

“從2017年起我們就積極推廣糖尿病‘兩篩三防’管理策略，在江蘇省范圍內(nèi)開展建設(shè)糖尿病并發(fā)癥篩查工作站，目前全省已有近300家篩查工作站，它們都建在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?；颊咄ㄟ^并發(fā)癥篩查，了解自己身體存在的問題，會更加注重飲食控制及加強運動，有利于各項指標的控制，目前已取得了很好的效果?！?/p>

5.正確對待疾病，有個好心態(tài)

樂觀向上的心態(tài)有益疾病康復(fù)，患者存在心理負擔(dān)，往往不利于血糖、血脂、蛋白尿的控制。“對于糖尿病腎臟疾病，我們要正確對待，要有信心。對于早期的蛋白尿，經(jīng)過治療是有可能被逆轉(zhuǎn)的；即便處于腎功能不好的晚期階段，只要控制好，也可以做到疾病不進展。”

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