靜脈采血、胃管更換、PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)維護(hù)、造口護(hù)理……這些原本要到醫(yī)院進(jìn)行的操作,對(duì)于很多出院患者和行動(dòng)不便的特殊患者來說,意味著照護(hù)人力和費(fèi)用的雙重負(fù)擔(dān)。如今,“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”采取“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式,讓護(hù)士走出醫(yī)院的大門、進(jìn)入患者的家門,實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延伸。
去年9月初,家住北京的王大媽在接受直腸癌手術(shù)后,回家休養(yǎng)。由于腹壁留下了一個(gè)腸造口,她每4天就要更換1次造口袋并進(jìn)行造口清潔??紤]到母親術(shù)后身體較為虛弱,王大媽的女兒在網(wǎng)絡(luò)上搜索到了“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”平臺(tái),并下單預(yù)約了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院的護(hù)士上門服務(wù)。
“第一次下單,我們是抱著試試看的心態(tài)?!蓖醮髬屨f,當(dāng)時(shí)上門服務(wù)的是結(jié)直腸腫瘤外科的護(hù)士石東方。石東方是一名國際造口治療師,操作專業(yè)嫻熟,王大媽心里一下就踏實(shí)了。此后,每次預(yù)約造口護(hù)理時(shí),王大媽都指定石東方上門,如今已經(jīng)下單40余次。
2021年5月,北京世紀(jì)壇醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”上線;至2022年年底,該院已提供上門護(hù)理服務(wù)1289次,服務(wù)患者536人。該院護(hù)理部主任劉俐惠介紹,醫(yī)院目前開展了39項(xiàng)上門護(hù)理服務(wù),內(nèi)容涉及專科護(hù)理服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù),共200余名護(hù)士報(bào)名參與,主要服務(wù)對(duì)象為出院患者、老年患者和母嬰群體。
作為一項(xiàng)新興服務(wù),“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”在開展初期遭受過不少質(zhì)疑。劉俐惠回憶:“最初,我們向住院患者介紹這項(xiàng)服務(wù)時(shí),有一部分患者非常反感,覺得這是把他們推出醫(yī)院。首月僅接了11單?!?/p>
不同年齡群體對(duì)于上門護(hù)理服務(wù)的接受度不同,孕產(chǎn)婦是最初的下單主力。隨著口碑的積累,預(yù)約上門護(hù)理的老年患者和出院患者越來越多。劉俐惠介紹,2021年,該院上門服務(wù)的母嬰群體占比約為45%;從2022年開始,靜脈采血、胃管更換、PICC管路維護(hù)占據(jù)了服務(wù)量的前三位。隨著老年人下單量的增加,母嬰群體服務(wù)量占比下降到了18%。她認(rèn)為,這一變化意味著上門護(hù)理服務(wù)逐漸步入正軌,服務(wù)重心轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)對(duì)接護(hù)理剛需。
對(duì)于患者而言,與在院護(hù)理相比,上門護(hù)理除了便捷之外,還多了一定的選擇權(quán)。很多患者和王大媽一樣,會(huì)在下單時(shí)指定信任的護(hù)士。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院腫瘤科護(hù)士長趙亞莉曾為一名需要化療的白血病患者上門提供PICC管路維護(hù)服務(wù),良好的護(hù)理體驗(yàn)讓患者家屬當(dāng)場(chǎng)一口氣追加了10單,并都備注了趙亞莉的名字。
北京佑安醫(yī)院護(hù)理部主任張莉莉告訴記者:“上門護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理的發(fā)展是相契合的。對(duì)于出院患者,我們會(huì)優(yōu)先選派其住院期間的責(zé)任護(hù)士上門服務(wù),因?yàn)樨?zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情非常了解。對(duì)于非住院患者,醫(yī)院則會(huì)根據(jù)其病情給予推薦。在之后的下單中,患者通常會(huì)根據(jù)上一次接受護(hù)理服務(wù)的感受來選擇護(hù)士,大約90%的患者會(huì)選擇之前上門的護(hù)士?!?/p>
“有人說‘互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)’不應(yīng)該由三級(jí)醫(yī)院護(hù)士提供,我覺得這是非常錯(cuò)誤的說法,上門護(hù)理其實(shí)對(duì)于護(hù)士專業(yè)技術(shù)、綜合能力的要求非常高?!眲⒗萁榻B,“護(hù)理服務(wù)屬于專業(yè)性很強(qiáng)的工作,護(hù)理過程中存在失敗的可能。護(hù)士在病房工作時(shí),背后有整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的支撐和幫助,而到了患者家中,則必須獨(dú)當(dāng)一面?!?/p>
事關(guān)患者生命健康,國家在開展“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作之初,就已明確嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》,實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式,可依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái),派出本機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”。派出的注冊(cè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備5年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師技術(shù)職稱,能夠在全國護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中查詢到。
除了上述要求外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)還會(huì)根據(jù)各類護(hù)理項(xiàng)目所需資質(zhì),對(duì)護(hù)士進(jìn)行二次篩選?!跋窦?nèi)注射、靜脈采血等基本護(hù)理,通科護(hù)士就能夠規(guī)范操作。而傷口換藥、管路維護(hù)等??谱o(hù)理,需要有相關(guān)資格證書的護(hù)士來完成?!睆埨蚶蚪榻B,護(hù)士在“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)注冊(cè)時(shí),需上傳相關(guān)資質(zhì)證書;醫(yī)院在進(jìn)行派單時(shí),也會(huì)向患者優(yōu)先推薦相關(guān)科室的“專家型”護(hù)士。
僅有過硬的專業(yè)能力還不夠,上門護(hù)士還需擁有較強(qiáng)的溝通能力和良好的心理素質(zhì)?!芭c在醫(yī)院不同,到了患者家中后,家屬不僅會(huì)在一旁全程圍觀護(hù)理過程,還會(huì)向護(hù)士咨詢很多問題?!壁w亞莉告訴記者,“患者和家屬會(huì)認(rèn)為護(hù)士什么都懂,從感冒藥怎么吃到一些疾病的治療和康復(fù),大大小小的問題都有可能被問到。”
石東方也經(jīng)常遇到此類情況,面對(duì)患者及其家屬的咨詢,她會(huì)在專業(yè)能力范圍之內(nèi)進(jìn)行解答,拿不準(zhǔn)的問題就會(huì)詢問醫(yī)院醫(yī)生,再轉(zhuǎn)告患者?!耙话闱闆r下,我更換造口袋只需15~20分鐘,但是到患者家里后,大都需要1小時(shí)左右,因?yàn)樵黾恿撕芏嘟】到逃膬?nèi)容?!笔瘱|方說。
很多護(hù)士在報(bào)名參與上門護(hù)理前,有對(duì)人身安全的擔(dān)憂。對(duì)此,北京世紀(jì)壇醫(yī)院和北京佑安醫(yī)院依托的第三方信息技術(shù)平臺(tái)——“金牌護(hù)士”,制定了安全保護(hù)機(jī)制。除了簽訂協(xié)議、有保險(xiǎn)保障外,護(hù)士在平臺(tái)接單后要根據(jù)系統(tǒng)引導(dǎo),記錄每一環(huán)節(jié)。
“已出門,已到達(dá),開始操作,操作完成,每一步頁面都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)按鍵,需要護(hù)士點(diǎn)擊,一直到醫(yī)廢處理完成后,這一單才算結(jié)束?!壁w亞莉提到,點(diǎn)擊“開始操作”后,平臺(tái)會(huì)自動(dòng)開始錄音并計(jì)時(shí),同時(shí)頁面全程設(shè)有“一鍵報(bào)警”標(biāo)識(shí)。
為了進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn),北京世紀(jì)壇醫(yī)院在全院開展“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”的1個(gè)月前,成立了一支由十幾名護(hù)士組成的青年骨干突擊隊(duì),2~3人一組進(jìn)行上門護(hù)理服務(wù),每一單完成后都會(huì)進(jìn)行交流分享。
“服務(wù)中遇到了什么問題,制度上需要完善什么,環(huán)節(jié)中需要打通什么,通過溝通調(diào)整,我們?cè)?個(gè)月的時(shí)間內(nèi)理順了整個(gè)服務(wù)流程。”劉俐惠介紹,除了案例分享外,醫(yī)院還圍繞專業(yè)知識(shí)、系統(tǒng)操作、溝通技巧和應(yīng)急處理等幾大專項(xiàng)內(nèi)容開展全院護(hù)士培訓(xùn)。護(hù)士接受完培訓(xùn),需通過護(hù)士長的臨床實(shí)踐考核才可以在平臺(tái)接單。
“患者在下單前,需要上傳身份證明、就診證明等資料。護(hù)士上門前會(huì)根據(jù)患者填寫的內(nèi)容,對(duì)其病情進(jìn)行具體評(píng)估,以做好相應(yīng)準(zhǔn)備。如果上門后發(fā)現(xiàn)患者實(shí)際病情加重,可根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案,通過遠(yuǎn)程連線診療或推薦其前往醫(yī)院就診等方式處理?!睆埨蚶蚋嬖V記者,北京佑安醫(yī)院護(hù)士目前尚未遇到此類特殊情況,后續(xù)醫(yī)院將根據(jù)實(shí)際案例,不斷調(diào)整完善應(yīng)急機(jī)制。
每次上門護(hù)理操作結(jié)束后,患者可通過平臺(tái)的互評(píng)功能對(duì)服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)打分,護(hù)士則在評(píng)價(jià)中記錄患者的病情及護(hù)理情況。而劉俐惠認(rèn)為,這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,目前其團(tuán)隊(duì)正與第三方平臺(tái)協(xié)商,想要增設(shè)更多的質(zhì)控方式。
“患者的評(píng)價(jià)主要來自切身感受,而我們想從護(hù)理專業(yè)的角度,把控每一次上門服務(wù)的質(zhì)量。比如,將錄音功能從操作環(huán)節(jié)提前至入戶開啟,進(jìn)行服務(wù)全流程的錄音追蹤?!眲⒗菡f。
“上門護(hù)理是老齡化社會(huì)必須開展的一項(xiàng)工作。”劉俐惠表示,不僅是在北京,全國各地都有巨大的護(hù)理剛需。
第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國60歲及以上人口約為2.64億人,占總?cè)丝诘?8.70%。預(yù)計(jì)到2050年,我國老年人口將達(dá)到峰值4.87億人。隨著老年人口的不斷增長,醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求逐漸攀升。但與之相矛盾的是,我國專業(yè)護(hù)理人員短缺。2月28日,國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2022年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示,截至2022年年底,全國注冊(cè)護(hù)士為520萬人,每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為3.68人。在此背景下,利用“互聯(lián)網(wǎng)﹢”信息技術(shù)拓展護(hù)士服務(wù)半徑,提高醫(yī)療資源的利用率,已成為應(yīng)對(duì)老齡化、失能化的有效途徑。
從2019年起,北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省等6省市率先開展“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作。2020年,這項(xiàng)服務(wù)在其他省份陸續(xù)上線,每省份都至少設(shè)有1個(gè)試點(diǎn)城市。雖然上門護(hù)理的覆蓋范圍在逐漸拓展,但服務(wù)和需求仍缺乏有效對(duì)接。據(jù)了解,目前“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”并未納入醫(yī)保支付范圍,很多有實(shí)際需求的患者被擋在了服務(wù)門外。
近年來,國家不斷擴(kuò)展醫(yī)保支付范圍,并逐步向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域延伸。2022年12月,中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《擴(kuò)大內(nèi)需戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2022—2035年)》提出,積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)﹢醫(yī)療健康”服務(wù),健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策,將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。張莉莉期盼,下一步國家能夠出臺(tái)相應(yīng)的支持政策,將上門護(hù)理服務(wù)對(duì)接醫(yī)?;蚣{入長期護(hù)理保險(xiǎn)體系。
除了患者渴望進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也盼望得到更多的認(rèn)可?!跋M本┦心転殚_展‘互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)’的醫(yī)院正式授牌,讓患者知道哪些機(jī)構(gòu)能開展這項(xiàng)服務(wù)?!眲⒗菡f。
在生活中提早預(yù)防控制疾病,可大大降低疾病發(fā)生的概率,學(xué)習(xí)中醫(yī)健康管理師不僅可以在日常生活中給自己及身邊的人做健康預(yù)案,還可以技能變現(xiàn),從事此行業(yè)。
中醫(yī)健康管理師正是民眾需要的是能夠?yàn)榛鶎臃?wù)的人才,不僅具備中醫(yī)學(xué)的理論知識(shí),還能為人民群眾提供連續(xù)性、綜合性、個(gè)性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
學(xué)習(xí)中醫(yī)健康管理師不僅可以作為從業(yè)的敲門磚,同時(shí)也可以管理和調(diào)整自己、家人、朋友的身體,根據(jù)每個(gè)人的出發(fā)點(diǎn)不同中醫(yī)健康管理師可以提供多種幫助和服務(wù)。點(diǎn)擊下圖了解更多關(guān)于中醫(yī)健康管理師考試內(nèi)容。
以上是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理的“互聯(lián)網(wǎng)﹢”讓專業(yè)護(hù)理走出院門進(jìn)家門全部內(nèi)容,想了解更多考試知識(shí)及內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)成立至今已有18年,專注醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)教育,已經(jīng)為數(shù)百萬學(xué)員提供了考證、從業(yè)和晉升等專業(yè)幫助,贏得了廣大醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的認(rèn)可和信賴,未來我們依然會(huì)為每一位在醫(yī)學(xué)路上不斷前進(jìn)的你,提供便利的學(xué)習(xí)資源及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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