近年來，少兒婦科這一新學科正不斷發(fā)展壯大，通過中西醫(yī)結合的診療模式為女童健康護航——

近年來，我國先后有20余家醫(yī)院開設小兒及青春期婦科（少兒婦科）門診。從無到有、從有到專，少兒婦科不斷發(fā)展壯大，借助中西醫(yī)結合模式，為女孩們帶來更安全、規(guī)范、專業(yè)的診療體驗。

“青春期、育齡期和更年期是女性一生中較為重要的三大階段。女性成年之前的階段往往容易被忽視，這一時期需要有婦科以及其他學科的醫(yī)生和家長來共同照顧她們?！边@正是北京大學第一醫(yī)院兒童與青少年婦科學組組長、婦產科主任醫(yī)師尹玲在該院成立少兒婦科的初衷。

少兒婦科的學名為兒童及青少年婦科學，診治范疇包括性發(fā)育異常及生殖器官發(fā)育畸形、感染相關疾病及外陰損傷、生殖系統(tǒng)腫瘤、內分泌疾病、性生理心理疾病、非意愿妊娠等，涉及泌尿外科、臨床營養(yǎng)科、內分泌科等學科，是一個涵蓋遺傳學、社會學、心理學、人口學、性學和教育學等多學科的綜合學科。

為了給女性提供全方位全生命周期的健康服務，北京大學第一醫(yī)院于去年6月25日開設了少兒婦科門診，這也是北京三甲綜合醫(yī)院首次開設面向小兒和青少年的婦科門診。近半年來，北京大學第一醫(yī)院少兒婦科接診病患1089人次，其中年齡最小的患者僅4個月大。

其實，少兒婦科的發(fā)展早已提上日程。作為少兒婦科“元老”級別的存在，北京兒童醫(yī)院于1995年5月就在全國率先設立了中醫(yī)小兒婦科門診，研究從新生兒至青春期這段時期女性生殖器官生長、發(fā)育、性生理變化，開展疾病診治和預防保健。“之所以在中醫(yī)科設立小兒婦科這一學組，就是覺得中醫(yī)藥在這方面有突出的優(yōu)勢?！北本﹥和t(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師柳靜介紹，盡管現(xiàn)代少兒婦科學屬于年輕的醫(yī)學亞學科，但其實早在我國古代就已經開始進行探索，《醫(yī)心方》《衛(wèi)生易簡方》《女科經綸》等古籍中都記載有女童外陰炎癥、月經病、發(fā)育異常等的診療經驗。

“很長一段時間內，我國少兒婦科的研究發(fā)展與宣教沒有跟上臨床需求，造成女童就診困境?！绷o介紹，一方面由于大部分醫(yī)院沒有少兒婦科，當兒童及青春期少女出現(xiàn)生殖健康問題，會按“14歲以下看兒科、14歲以上看婦科”劃分。“然而兒科醫(yī)生往往缺乏更多的生殖健康專業(yè)知識，不得不讓女童到成人婦科就診，這會讓孩子及其家長感到羞澀、尷尬，以至于不想看病治療，形成惡性循環(huán)；另一方面，家長通常認為孩子還沒發(fā)育成熟，不會出現(xiàn)生殖系統(tǒng)問題，因此女童的婦科疾病常被忽視?！?/p>

在這樣的情況下，為進一步保障青少年身心健康成長，少兒婦科逐漸受到關注，并開始成為重要的亞學科得到發(fā)展。

“與成人婦科不同，少兒婦科有著很大的特殊性?！币峤榻B，“少兒婦科門診涵蓋從出生到18歲所有與婦科相關的問題。不僅患兒的年齡跨度大，而且可能存在一些特殊的疾病譜，不能簡單將其看作成人的縮小版。”

孩子的生殖器官和內分泌水平處于不斷成熟的動態(tài)變化過程中，病因比成人更復雜，這對醫(yī)生在診斷、用藥和手術治療等方面提出了更高要求，需要綜合考慮患兒的生活質量與生殖健康。由此，尹玲組織起了多學科“一站式”診療團隊，聯(lián)合兒科、內分泌科、中西醫(yī)結合科等科室，多學科專家共同參與討論，為廣大兒童及青少年患者提供精準高效的診療方案。

在北京兒童醫(yī)院，科室充分運用現(xiàn)代醫(yī)學的檢查檢驗方法診斷疾病，在治療上突出中醫(yī)中藥特色，運用中醫(yī)理論，探索研究中藥治療小兒婦科疾病的療效，必要時中西藥結合運用。

“青春期女孩月經初潮后的1~2年內經常會出現(xiàn)月經周期、帶經期、月經量的無規(guī)律、不穩(wěn)定，若模擬成人婦科用性激素治療青春期月經病，對于骨骼發(fā)育尚未成熟的青春期女孩來說，可能會加速骨骺的閉合，減少月經初潮后有限的身高增長空間。與此同時，家長對于激素治療存在抵觸心理，患兒及家屬對激素治療的依從性并不理想。很多患兒和家長愿意求助于中醫(yī)藥的治療，通過補腎健脾、理氣疏肝的方法調理月經。這樣一來，不僅月經不調有了改善，也不會影響孩子的正常生長?！绷o介紹。 

中藥及中醫(yī)外治方法，在治療小兒生殖器官炎癥和性早熟方面也具有不可替代的優(yōu)勢。

針對女童性早熟的癥狀，中醫(yī)學認為，性早熟的病變主要在腎、肝兩臟，故在病理上多出現(xiàn)腎的陰陽失衡，腎水不足，相火亢盛，故宜滋陰降火，以滋腎陰、瀉相火立法。“對于8歲以前反復出現(xiàn)乳房發(fā)育，或乳房發(fā)育持續(xù)時間較長的情況，患兒極有可能會發(fā)展成中樞性性早熟。及早使用中藥口服進行干預治療，不僅可以減慢第二特征的發(fā)育，而且可以延緩骨骼成熟，降低向中樞性性早熟轉化的比例。”柳靜介紹，“根據(jù)長期臨床經驗，我們總結研制了院內中藥制劑‘復幼合劑’。經過20多年的臨床應用，這一藥物不僅達到了較好的臨床療效，也獲得了很多同行的認可?！?/p>

針對外陰陰道炎的癥狀，中藥飲片的水煎劑熏洗、坐浴，提供了一個安全、有效的選擇?！巴ㄟ^中藥坐浴，藥物可以直接接觸病灶進行治療?！庇纱?，北京兒童醫(yī)院小兒婦科專業(yè)門診根據(jù)兒童的特點專門研制了“潔童陰洗劑”中藥洗劑，這一洗劑對改善小兒外陰皮膚組織的潮紅、疼痛、瘙癢等癥狀，療效顯著。“而且尚未見皮膚過敏反應，這一點非常難得?！绷o說。

中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產科名譽主任郎景和在《重視和發(fā)展青少年婦科學》一文中指出，“青少年婦科學是一個重要的醫(yī)學學科，是兒科與婦科的交叉學科或邊緣學科，一個像其名字一樣尚處在‘發(fā)育生長期’的學科，一個需要積極開發(fā)和擴展的學術領域?！彼硎?，青少年婦科學關乎青少年身心健康成長，應成為重要的亞學科得到發(fā)展。我國各級衛(wèi)生行政機構、國內婦產科界、小兒科界及廣大婦兒醫(yī)務工作者應對加快發(fā)展少兒婦科學科建設引起重視。

在尹玲看來，小兒、青少年的婦科問題關系到成年后的婦科健康，這一階段是婦產科學不可缺少的一個階段。針對未來發(fā)展，尹玲希望可以發(fā)展中西醫(yī)結合療法，讓少兒婦科走出一條具有中國特色的疾病治療之路。“中醫(yī)講究扶正，西醫(yī)講究免疫，如果將二者結合，應該會是一個‘1+1＞2’的效果。”

除了減輕生理上的痛苦，心理健康和健康知識的宣教同樣重要。尹玲介紹，在診療過程中不僅要注意孩子們的心理，也要和家長進行溝通，普及正確的生理衛(wèi)生常識，引導孩子正確認識并接納自己的身體?！爸挥凶尲议L和孩子共同參與其中，才能讓大家重視起來，普及早發(fā)現(xiàn)早治療的理念，把風險扼殺在搖籃中。”

長期從事少兒婦科常見疾病的中西醫(yī)診斷和治療，柳靜也有著自己獨特的見解?！跋Ｍ賰簨D科和成人婦科可以形成對接，更好地服務于女性整個生命周期的生理和心理健康，這也就要求兒科和婦科的醫(yī)師團隊可以多做交流，同時輔助相應的心理治療，盡可能匯聚更多學科的力量，更好地服務于小兒婦科，呵護每一位女童的健康。”

這也是尹玲下一步計劃做的事，她想把全國從事少兒婦科門診的人聚在一起，形成合力，共同發(fā)展這一?？祁I域。下一步，尹玲希望把學科做扎實，吸引更多年輕醫(yī)生加入這個團隊，“眾人拾柴火焰高，這個學科就能越來越興旺，歸根結底是為了給患者提供更高水平的診療服務，關愛我們的孩子，讓她們能夠健康成長?！?/p>