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概述

尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位也稱孟氏骨折。多發(fā)生于青壯年及小兒，直接或間接暴力皆可引起。1914年意大利外科醫(yī)生Monteggia首先報道了這種類型骨折而得名。

病因和分類

1、伸直型較常見，多發(fā)生于兒童。肘關節(jié)伸直或過伸位跌倒，前臂旋后、手掌觸地，身體重力沿肱骨傳向下方，先造成尺骨上 1/3 斜形骨折，殘余暴力迫使橈骨頭向前外方脫位，骨折斷端向掌側及橈側成角 .因直接暴力致傷者，骨折多為橫斷或粉碎型。

2、屈曲型多見于成人。肘關節(jié)微屈曲、前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫形或短斜形骨折，橈骨向后外方脫位，骨折端向背側和橈側成角 .

3、內(nèi)收型多發(fā)生于幼兒。肘關節(jié)伸直、前臂旋前、上肢略內(nèi)收位向前跌倒。暴力自肘內(nèi)推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，橈骨頭向外脫位 .

臨床表現(xiàn)

外傷后肘部及前臂腫脹、疼痛、活動障礙，壓痛局限于尺骨上1/3 或尺骨鷹嘴及橈骨頭。移位明顯者尺骨上段有成角或凹陷畸形，在肘關節(jié)的前外或后外方可觸摸到脫出的橈骨頭。肘關節(jié)在半屈曲位活動受限，前臂多在中位不能旋轉(zhuǎn)。10%的患者合并有橈神經(jīng)損傷。

實驗室及其他檢查

X 線檢查：前臂正、側位片可以確診。應包括肘關節(jié)以免漏診，注意肱橈關節(jié)的解剖關系，必要時可拍健側 X 線片作對照。凡尺骨上段骨折，而 X 線片未見到橈骨頭脫位時，應按此種骨折處理，因為橈骨頭脫位后有時會自行復位。

診斷

根據(jù)患者有明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限，局限性壓痛醫(yī)|學教|育網(wǎng)搜集整理。Х線片可確定骨折部位及移位情況。

鑒別診斷

橈骨下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位也稱反孟氏骨折。移位不明顯者，僅有疼痛、腫脹及壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)活動受限。移位明顯者，橈骨出現(xiàn)短縮與成角畸形，下尺橈關節(jié)壓痛，尺骨頭膨出。 X線攝片顯示在橈骨下1/3交界處，橫形或短斜形骨折，多無嚴重粉碎。如橈骨骨折移位明顯，下尺橈關節(jié)將完全脫位。在前后位X線攝片上，橈骨短縮，遠側尺橈骨間距減少，橈骨向尺骨靠攏。側位片上，橈骨頭向掌側成角，尺骨頭向背側突出。

治療

1、手法復位和外固定多適用于伸直型和屈曲型。采用全麻或臂叢麻醉。伸直型復位時，屈肘 900，前臂中立位，對抗牽引后，將橈骨頭向尺側及背側推擠使之復位，然后采用折頂法將尺骨骨折復位，屈曲 900 位石膏固定8～10周。屈曲型復位時，肘關節(jié)伸直位對抗牽引，將橈骨頭向尺側及掌側推擠復位，然后復位尺骨骨折，半伸肘位長臂石膏固定6～8周。內(nèi)收型手法復位橈骨小頭后，尺骨多可自行復位，長臂石膏固定4～6周。

2、開放復位內(nèi)固定手法復位不成功者；陳舊性骨折，橈骨小頭尚可復位者（3～6周內(nèi)），可手術復位，并盡可能修復或重建環(huán)狀韌帶，尺骨矯正畸形內(nèi)固定。若不能復位橈骨小頭，成人可切除橈骨小頭，小兒則待成年后再切除。

3、合并橈神經(jīng)損傷早期復位后可觀察1～3月，多可自行恢復。3月后不恢復者應手術探查松解神經(jīng)。

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