膽囊炎、膽石癥治療非手術療法

1.適應證：（1）初次發(fā)作的青年患者；（2）經非手術治療癥狀迅速緩解者；（3）臨床癥狀不典型者；（4）發(fā)病已逾三天，無緊急手術指征，且在非手術治療下癥狀有消退者。

2.針刺、中醫(yī)中藥治療：已有報道對急性膽道疾病治愈率達88.2％。主要取穴為膽囊穴、陽陵泉、期門、足三里，輔以肝俞、膽俞。重者加用中藥，通過辯證施治，采用舒肝理氣、利膽止痛，或清熱利濕、通里攻下（常用藥：柴胡、黃芩、半夏、木香、玉金、木通、桅子、菌陳、大黃等）。通過治療，多數病例癥狀得到緩解。慢性患者取中藥治療尤為適宜，但膽道排石湯或豬蹄加耳針等排石療法對結石性膽囊炎效果差，且可引起急性化膿性膽管炎、縮窄性乳頭炎等，故不宜推廣使作，對膽管結石者排石治療效果肯定，常用膽道排石湯（主藥為金錢草30g、廣木香9g、枳殼9g、黃芩9g、大黃6g；再隨癥加減：高熱、黃疸、中毒癥狀重者，加菌陳、柴胡、雙花、桅子、地丁等；胸悶、腹痛、腹脹嚴重者加芍藥、川棟、元胡、厚樸等；納差者選用陳皮、砂仁、雞內金、焦山楂、神曲、炒麥芽等；如惡心嘔吐加生姜、半夏、竹茹；腹痛劇烈加芒硝等）。一般每日劑，分二次服。如施“總攻”療法可隔日一次，每周2～3次，4～6次為一療程，酌情進行4～6療程。其原理是：先服膽道排石湯，使膽汁分泌增加，再注射嗎啡或新期的明，使Oddi括約肌收縮（所謂關門），造成膽汁貯留、膽道內壓升高，40分鐘后給予硝酸異戊酯、硫酸鎂、加針刺、電針、電極板等治療，使Oddi括約肌開放（開門），膽囊收縮，大量膽汁排出，同時膽管內結石亦隨之排出。此法適應于：①膽總管內直徑小于1cm結石；②肝膽管“泥沙”樣結石；③肝內廣泛小結石，手術無法清除或經清除部分梗阻結石，仍有殘余結石者；④癥狀輕，無嚴重并發(fā)癥的較大結石；⑤手術前后排出小塊結石，減輕膽道炎癥，以利手術和防止復發(fā)結石；⑥有其他嚴重疾病，不適于手術治療者，但對主要膽管狹窄或狹窄近端結石，則不宜采用。非手術治療中應嚴密觀察病情，如病情惡化、中毒休克者，應及時手術治療。

3.常用的非手術療法包括臥床休息、禁飲食或低脂飲食、輸液，必要時輸血，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，應用廣譜抗生素、尤對革蘭氏陰性桿菌敏感的抗生素和抗厭氧菌的藥物（如滅滴靈等），最宜按照細菌培養(yǎng)結果適當用藥。腹脹者應予以胃腸減壓。適時應用解痙止痛與鎮(zhèn)靜劑：膽絞痛者宜同時應用杜冷丁和阿托品，兩藥合用效果好，由于嗎啡能引起Oddi括約肌痙攣，故屬禁忌，其他藥如亞硝酸異戊酯、硝酸甘油和33％硫酸鎂等均有松弛括約肌作用，亦可先用。必要時在加強抗生素的情況下，使用激素治療，以減輕炎癥反應、增強機體應激能力。如有休克應加強抗休克的治療，如吸氧、維持血容量、及時使用升壓藥物等。經上述治療，多能緩解，待渡過急性期后4～6周，再行膽道確定性手術。如此可使患者免受再次手術痛苦。

4.對慢性病例的治療可用利膽劑，如去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片、利膽素、膽樂等，同時注意飲食調節(jié)，多能控制發(fā)作。文獻報導：采用去氧鵝膽酸（CDCA）、熊脫氧膽酸（UDCA）行溶石治療，可使部分膽囊結石縮小或消失，但用藥時間長（一般需半年～1.5年），大量應用能損害肝臟，停藥后結石又可復發(fā)，故對合適病例可試用。

5.經皮肝穿刺膽道引流術（PTD）對膽管嚴重梗阻者或化膿性膽管炎者，可行PTD術，以引流膽道、降低膽道壓力、控制感染、減少死亡率、贏得手術時間等。

6.內鏡下十二指腸乳頭切開術（EPT）適應于直徑＜3cm的膽總管結石，乳頭狹窄經ERCP證實伴有膽總管擴張、淤膽等。術后可自行排石、或以取石器械取出結石，同時可在膽總管內放置長引流管、行膽一鼻引流。