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血胸是考試中常出現(xiàn)的考點(diǎn),發(fā)生血胸后,不僅因丟失血容量而出現(xiàn)休克征象,并且隨著胸膜腔內(nèi)血液的積聚和壓力的增高,迫使肺萎陷,并將縱隔推向健側(cè),影響患者呼吸和循環(huán)功能。由于肺、心和膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用,胸腔內(nèi)的積血多不凝固。如短期內(nèi)大量積血,去纖維蛋白作用不完善,即可凝固成血塊。血塊機(jī)化后,形成纖維組織束縛肺和胸廓,限制呼吸運(yùn)動(dòng),損害呼吸功能。血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基,從傷口或肺破裂處進(jìn)入的細(xì)菌,會(huì)在積血中很快繁殖,故胸膜腔積血如不及時(shí)排出,容易并發(fā)感染,形成膿胸。今天我們帶大家回憶一下其相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。
問(wèn)題索引:
1.進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)?
2.血胸繼發(fā)感染的診斷依據(jù)?
3.胸部損傷開(kāi)胸手術(shù)治療的指征?
具體解答:
1.進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)?
進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括
A.持續(xù)性脈快血壓下降
B.胸腔引流連續(xù)3小時(shí)總量300ml
C.Hb、RBC反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)性下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血,但X線示胸內(nèi)陰影增大
E.經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升逐漸下降
【答案】B
【解析】胸腔引流連續(xù)3個(gè)小時(shí)每小時(shí)超過(guò)200ml是進(jìn)行性血胸的征象;B項(xiàng)每小時(shí)僅100ml,因此不是進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù),另外血胸抽出血不凝[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]是因?yàn)榉?、心包和膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用。如迅速積聚大量血液,超過(guò)了其去纖維蛋白作用則胸腔內(nèi)積血凝固,形成凝固性血胸,D項(xiàng)屬此情況。
2.血胸繼發(fā)感染的診斷依據(jù)?
血胸繼發(fā)感染診斷最可靠的依據(jù)是
A.寒戰(zhàn)、高熱
B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高
C.胸腔穿刺檢查,紅細(xì)胞與白細(xì)胞比例為300:1
D.胸腔穿刺液渾濁
E.穿刺液檢查到細(xì)菌,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性
【答案】E
【解析】ABD項(xiàng)均提示血胸可能繼發(fā)感染,胸腔穿刺液[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]檢查紅白細(xì)胞比例正常位500:1,如100:1可確立繼發(fā)感染,300:1只能說(shuō)可疑。穿刺液檢查到細(xì)菌且培養(yǎng)陽(yáng)性是最可靠的依據(jù)。
3.胸部損傷開(kāi)胸手術(shù)治療的指征?
胸部損傷時(shí)行急診開(kāi)胸手術(shù)的指征是
A.胸內(nèi)持續(xù)大出血
B.單純性肋骨骨折
C.連枷胸
D.氣胸、肺壓縮70%
E.胸腔內(nèi)較小異物
【答案】A
【解析】1.胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血;2.心臟大血管損傷;3.嚴(yán)重肺裂傷[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]或氣管、支氣管損傷;4.食管破裂;5.胸肌損傷;6.胸壁大塊缺損;7.胸內(nèi)存留較大的異物。
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