外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第5期

問題索引：一、【問題】以下哪項(xiàng)符合休克代償期的典型臨床表現(xiàn)？

二、【問題】休克時(shí)動(dòng)脈乳酸鹽濃度超過8mmol/L者，病人死亡率可達(dá)？

三、【問題】創(chuàng)傷性休克早期可導(dǎo)致酸堿失衡為？

四、【問題】休克患者在應(yīng)用晶體液時(shí)，下列錯(cuò)誤的是？

五、【問題】女性，47歲，門脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張、破裂、出血、休克。經(jīng)三腔管壓迫后并發(fā)吸入性肺炎，已輸血，應(yīng)用抗生素。后病人出現(xiàn)鼻出血、瘀斑，查血小板50×109/L，纖維蛋白原1g/L，凝血酶原時(shí)間較正常延長4秒，副凝固試驗(yàn)陽性。應(yīng)考慮病人的情況是？

六、【問題】某患者行補(bǔ)液試驗(yàn)后，血壓升高而中心靜脈壓不變，提示？

具體解答：

一、【問題】以下哪項(xiàng)符合休克代償期的典型臨床表現(xiàn)？

A.脈細(xì)速，血壓低，脈壓顯著縮小

B.脈細(xì)速，血壓低，脈壓輕度縮小

C.脈細(xì)速，血壓正常，脈壓無變化

D.脈正?；蛏钥?，血壓正常或稍高，脈壓縮小

E.脈細(xì)速，血壓輕度降低，脈壓無變化

【解答】D

休克代償期，心臟首當(dāng)其沖起到代償作用，心率增加，搏出增加，所以脈搏可以是正常或稍快，血壓得以維持，由于心率增快，血管舒張與收縮時(shí)間變短，脈壓差減小。

二、【問題】休克時(shí)動(dòng)脈乳酸鹽濃度超過8mmol/L者，病人死亡率可達(dá)？

A.75%

B.100%

C.50%

D.70%

E.30%

【解答】B

動(dòng)脈乳酸鹽濃度是判斷休克預(yù)后的重要指標(biāo)。正常值為1-1.5mmol/L，危重患者允許到2mmol/L.乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示休克病情嚴(yán)重。

三、【問題】創(chuàng)傷性休克早期可導(dǎo)致酸堿失衡為？

A.呼吸性和代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.代謝性酸中毒

E.呼吸性堿中毒

【解答】E

創(chuàng)傷性休克肺微循環(huán)功能障礙，肺內(nèi)動(dòng)、靜脈短路的大量開放，造成大量動(dòng)靜脈血摻雜、缺氧，二氧化碳彌散障礙，早期可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。

四、【問題】休克患者在應(yīng)用晶體液時(shí)，下列錯(cuò)誤的是？

A.失血性休克補(bǔ)充血容量時(shí)，最恰當(dāng)?shù)木w液為5%葡萄糖生理鹽水

B.液體復(fù)蘇初期，輸入的液體種類并不重要，而是爭取時(shí)間維持組織灌注，可先輸入等滲鹽水或平衡溶液1000-1500ml

C.非失血因素的休克，應(yīng)以補(bǔ)充晶體液為主

D.失血性休克，仍需輸入適量晶體液，以補(bǔ)償組織間液及細(xì)胞內(nèi)脫水

E.休克時(shí)間越長或越嚴(yán)重，需要補(bǔ)充晶體液的量越多

【解答】A

休克患者應(yīng)用晶體液應(yīng)首選平衡鹽液（乳酸林格液）。其配方為氯化鈉6g，氯化鉀0.3g，氯化鈣0.2g，乳酸鈉3.1g，加注射用水至1000ml.由于其滲透壓、電解質(zhì)、緩沖堿含量及pH與血漿相似，因此具有維持循環(huán)血量，提高血壓，降低血黏度，增加血液流速，改善微循環(huán)，防止不可逆性休克的作用。但它不能代替輸血，單純大量輸注平衡鹽溶液可導(dǎo)致血紅蛋白急劇下降，對危重傷員是不利的，必須及時(shí)補(bǔ)充膠體溶液。

五、【問題】女性，47歲，門脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張、破裂、出血、休克。經(jīng)三腔管壓迫后并發(fā)吸入性肺炎，已輸血，應(yīng)用抗生素。后病人出現(xiàn)鼻出血、瘀斑，查血小板50×109/L，纖維蛋白原1g/L，凝血酶原時(shí)間較正常延長4秒，副凝固試驗(yàn)陽性。應(yīng)考慮病人的情況是？

A.肝功能嚴(yán)重障礙

B.彌散性血管內(nèi)凝血

C.嚴(yán)重感染、毒血癥

D.血小板減少性紫癜

E.大量輸血后體內(nèi)凝血因子被稀釋

【解答】B

該患者鼻出血，瘀斑、PT延長4秒，血小板50×109/L.又有出血休克的前提，理應(yīng)考慮DIC啊。彌散性血管內(nèi)凝血是一個(gè)綜合征，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是在各種致病因素的作用下，在毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈內(nèi)廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓。導(dǎo)致循環(huán)功能和其他內(nèi)臟功能障礙，消耗性凝血病，繼發(fā)性纖維蛋白溶解，產(chǎn)生休克、出血、栓塞、溶血等臨床表現(xiàn)。故選B.

六、【問題】某患者行補(bǔ)液試驗(yàn)后，血壓升高而中心靜脈壓不變，提示？

A.血容量不足

B.心功能不全

C.容量血管過度收縮

D.容量血管順應(yīng)性降低

E.容量血管硬化

【解答】A

外科患者若中心靜脈壓正常，而血壓降低時(shí)，需進(jìn)一步做補(bǔ)液試驗(yàn)，取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內(nèi)靜脈注入，如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，則提示心功能不全。

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