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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第6期

2018-07-19 13:46 醫(yī)學教育網(wǎng)
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問題索引:

一、【問題】硬膜外腔阻滯最嚴重的并發(fā)癥是?

二、【問題】關(guān)于骶椎麻醉,下列敘述正確的是?

三、【問題】行椎管內(nèi)麻醉時,下述哪條神經(jīng)被阻滯后將導致患者通氣不足?

四、【問題】全身麻醉的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括?

五、【問題】局麻藥中毒時,抑制大腦抑制性通路可引起?

六、【問題】局麻藥中毒時,發(fā)生驚厥的主要機制是?

七、【問題】患者,男性,16歲,在外科門診做包莖手術(shù),術(shù)前給予局麻藥后,述頭暈不適,測血壓升高,心率增快,隨后出現(xiàn)驚厥一次,此時應考慮給予?

具體解答:

一、【問題】硬膜外腔阻滯最嚴重的并發(fā)癥是?

A.全脊髓麻醉

B.麻藥毒性反應

C.硬膜外膿腫

D.截癱

E.腦神經(jīng)麻痹

【解答】A

硬膜外腔阻滯最嚴重的并發(fā)癥是全脊髓麻醉,由于硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔,所以容易引起全脊髓麻醉,一旦發(fā)生,患者數(shù)分鐘內(nèi)停止呼吸,血壓下降。

二、【問題】關(guān)于骶椎麻醉,下列敘述正確的是?

A.不易發(fā)生麻醉藥中毒

B.睪丸切除術(shù)可用這種麻醉

C.為硬膜外麻醉

D.又名鞍區(qū)阻滯

E.易引起馬尾綜合征

【解答】C

硬膜囊終止于S2水平,故骶管是硬膜囊外腔的一部分。骶麻是適用于直腸,會陰部手術(shù)的一種硬膜外麻醉的方法。陰囊由腰1神經(jīng)支配,因此,骶椎麻醉不能用于睪丸切除術(shù)。

三、【問題】行椎管內(nèi)麻醉時,下述哪條神經(jīng)被阻滯后將導致患者通氣不足?

A.胸脊神經(jīng)

B.肋間神經(jīng)

C.膈神經(jīng)

D.肋下神經(jīng)

E.髂腹下神經(jīng)

【解答】C

椎管內(nèi)麻醉,胸脊神經(jīng)被阻滯,肋間肌大部分都會麻痹,可使胸式呼吸減弱或消失,但只要膈神經(jīng)(C3~5)未被阻滯,患者仍能保持基本的肺通氣量。如膈神經(jīng)同時麻痹,腹式呼吸減弱或消失,將導致通氣不足甚至呼吸停止。

四、【問題】全身麻醉的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括?

A.通氣量不足

B.嘔吐與窒息

C.肺不張

D.氣胸

E.下呼吸道梗阻

【解答】D

全麻后患者意識喪失,反流物造成誤吸,引起嘔吐與窒息。麻醉期間和全麻后都可能發(fā)生通氣不足,主要表現(xiàn)為CO2潴留或低氧血癥。因氣管導管扭折,支氣管痙攣,常導致下呼吸道梗阻。全麻后早期出現(xiàn)肺功能不全的最常見的原因是肺不張,全麻術(shù)中分泌物過多或通氣不足等因素引起肺容量降低所致。所以全麻后的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括氣胸,氣胸多為鎖骨上臂叢麻醉的并發(fā)癥。

五、【問題】局麻藥中毒時,抑制大腦抑制性通路可引起?

A.頭暈

B.惡心,嘔吐

C.驚厥

D.昏迷

E.腦死亡

【解答】C

局麻藥中毒引起的驚厥是由于其選擇性作用于邊緣系統(tǒng)、海馬和杏仁核以及大腦皮質(zhì)的下行抑制性通路,使下行抑制系統(tǒng)的抑制作用減弱,使大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的易化神經(jīng)元的釋放不遇阻抗,故肌牽張反射亢進而發(fā)生驚厥。

六、【問題】局麻藥中毒時,發(fā)生驚厥的主要機制是?

A.興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)

B.抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)

C.大腦皮質(zhì)興奮

D.興奮大腦興奮性通路

E.抑制大腦抑制性通路

【解答】E

局麻藥中毒引起的驚厥是由于其選擇性作用于邊緣系統(tǒng)、海馬和杏仁核以及大腦皮質(zhì)的下行抑制性通路,使下行抑制系統(tǒng)的抑制作用減弱,使大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的易化神經(jīng)元的釋放不遇阻抗,故肌牽張反射亢進而發(fā)生驚厥。

七、【問題】患者,男性,16歲,在外科門診做包莖手術(shù),術(shù)前給予局麻藥后,述頭暈不適,測血壓升高,心率增快,隨后出現(xiàn)驚厥一次,此時應考慮給予?

A.地西泮0.1mg/kg

B.咪達唑侖3mg/kg

C.硫噴妥鈉1mg/kg

D.琥珀膽堿1mg/kg

E.麻黃堿0.5mg/kg

【解答】C

硫噴妥鈉適用于短小手術(shù)、誘導麻醉與抗驚厥作用,常用于局麻藥后抽搐或抗驚厥靜脈給藥,對于反復驚厥可用琥珀膽堿;對于不良反應已發(fā)生,但未抽搐或驚厥時,預防用藥常用地西泮。

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