外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第7期

2018-07-25 15:01 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

一、【問題】全身麻醉的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括？

二、【問題】術(shù)前常規(guī)禁食的時間是？

三、【問題】在有疼痛存在時，可引起譫妄和不安的藥物是？

四、【問題】患者女性，25歲，宮外孕破裂，并有失血性休克，血壓50/30mmHg，急行剖腹探查術(shù)，最適合的麻醉方法？

五、【問題】患者甲某，51歲，擬定下個月行腹股溝疝手術(shù)治療，今查血常規(guī)提示血紅蛋白75g/L，該患者手術(shù)前至少將血紅蛋白值提高到一下哪一標(biāo)準(zhǔn)？

六、【問題】麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及技術(shù)范圍是？

七、【問題】高血壓患者的術(shù)前準(zhǔn)備，以下描述正確的是？

具體解答：

一、【問題】全身麻醉的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括？

A.通氣量不足

B.嘔吐與窒息

C.肺不張

D.氣胸

E.下呼吸道梗阻

【解答】D

全麻后患者意識喪失，反流物造成誤吸，引起嘔吐與窒息。麻醉期間和全麻后都可能發(fā)生通氣不足，主要表現(xiàn)為CO2潴留或低氧血癥。因氣管導(dǎo)管扭折，支氣管痙攣，常導(dǎo)致下呼吸道梗阻。全麻后早期出現(xiàn)肺功能不全的最常見的原因是肺不張，全麻術(shù)中分泌物過多或通氣不足等因素引起肺容量降低所致。所以全麻后的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括氣胸，氣胸多為鎖骨上臂叢麻醉的并發(fā)癥。

二、【問題】術(shù)前常規(guī)禁食的時間是？

A.禁食4小時，禁水2小時

B.禁食6小時，禁飲2小時

C.禁食10小時，禁飲3小時

D.禁食10小時，禁飲3小時

E.禁食12小時，禁飲4小時

【解答】E

手術(shù)病人從術(shù)前12小時禁食。4小時禁水是為了防止麻醉或手術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時甚至可以做胃腸減壓。

三、【問題】在有疼痛存在時，可引起譫妄和不安的藥物是？

A.咪達唑侖

B.氯丙嗪

C.東莨菪堿

D.地西泮

E.氟哌利多

【解答】C

東莨菪堿可致中樞抗膽堿綜合征，表現(xiàn)為譫妄、思維混亂、煩躁不安等。東莨菪堿較阿托品更易發(fā)生，術(shù)前有疼痛的患者和老年人發(fā)生率高，吸人麻醉藥可增強這種作用。

四、【問題】患者女性，25歲，宮外孕破裂，并有失血性休克，血壓50/30mmHg，急行剖腹探查術(shù)，最適合的麻醉方法？

A.笑氣麻醉

B.局部麻醉

C.氯胺酮快速誘導(dǎo)+吸入全麻

D.硬膜外麻醉E.異丙酚快速誘導(dǎo)+吸入全麻

【解答】C

氯胺酮有交感神經(jīng)興奮作用，可提高血壓，保證安全。而異丙酚則有明顯的心肌抑制和舒血管作用，其結(jié)果是導(dǎo)致血壓下降所以排除。硬膜外麻醉可在術(shù)中出現(xiàn)血壓下降的并發(fā)癥，因此禁用于休克的患者，笑氣麻醉為麻醉性能較弱，且一般與其他全麻藥復(fù)合應(yīng)用于麻醉維持。

A.≥80g/L

B.≥85g/L

C.≥90g/L

D.≥95g/L

E.≥100g/L

【解答】A

術(shù)前有貧血、營養(yǎng)不良的患者其耐受麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的能力降低。根據(jù)外科手術(shù)原則，術(shù)前至少將血紅蛋白≥80g/L,血漿清蛋白≥30g/L,并糾正脫水。

六、【問題】麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及技術(shù)范圍是？

A.臨床麻醉

B.急救和復(fù)蘇

C.重癥監(jiān)測治療

D.疼痛治療及其機制研究