問題索引：

一、【問題】急性重癥創(chuàng)傷病人多少小時以上發(fā)生多個臟器功能障礙或衰竭才可診斷為MODS？

二、【問題】急性腎衰竭少尿期，電解質(zhì)代謝紊亂不會出現(xiàn)的是？

三、【問題】擠壓綜合征主要是指傷后出現(xiàn)？

四、【問題】下列預(yù)防腹部切口裂開的措施中，不正確的是？

五、【問題】下列符合“III/乙”切口愈合的是？

六、【問題】女性患者，65歲，胃癌根治術(shù)后7天，劇烈咳嗽時，突然出現(xiàn)切口疼痛，并流出少量淡紅色液體，病人可能出現(xiàn)了？

七、【問題】女性，35歲，脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6℃，脈搏108次/min，血壓135/85mmHg，近24小時尿量650ml.輕度腹脹，腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音3次/min.最可能的原因為？

具體解答：

一、【問題】急性重癥創(chuàng)傷病人多少小時以上發(fā)生多個臟器功能障礙或衰竭才可診斷為MODS？

A.24小時

B.22小時

C.12小時

D.36小時

E.6小時

【解答】A

MODS是指在嚴重感染，創(chuàng)傷，休克及重癥胰腺炎等疾病過程中，發(fā)病24小時以上，出現(xiàn)2個或2個以上的器官或系統(tǒng)序貫性的功能障礙或功能衰竭。若發(fā)病24小時內(nèi)因器官衰竭死亡者，應(yīng)歸于復(fù)蘇失敗，而不作為MODS.

二、【問題】急性腎衰竭少尿期，電解質(zhì)代謝紊亂不會出現(xiàn)的是？

A.高鉀血癥

B.高鈣血癥

C.高鎂血癥

D.低鈉血癥

E.低氯血癥

【解答】B

急性腎衰竭少尿或無尿期成人24小時尿量少于400ml為少尿，不足100ml為無尿。此期一般為7-14日，平均5-6日，最長可達1個月以上。尿比重相對低而固定，尿中常有蛋白、紅細胞和管型。臨床表現(xiàn)常有水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，主要表現(xiàn)為水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥和低鈣血癥、低鈉血癥、低氯血癥、酸中毒。

三、【問題】擠壓綜合征主要是指傷后出現(xiàn)？

A.心力衰竭

B.腎功能衰竭

C.呼吸困難

D.休克

E.昏迷

【解答】B

擠壓綜合征主要是指擠壓傷后大量肌紅蛋白和血紅蛋白釋放，損害腎小管而引起急性腎功能衰竭。

四、【問題】下列預(yù)防腹部切口裂開的措施中，不正確的是？

A.提高營養(yǎng)狀況

B.良好麻醉肌肉松弛下縫合切口

C.必要時加用全層腹壁減張縫合

D.患者咳嗽時最好是半臥位

E.適當腹部加壓包扎

【解答】D

胸腹部有切口的病人，咳痰時，病人應(yīng)抱一小枕，護士或家屬可用雙手進行保護性按壓切口。方法是病人咳嗽時，腹壓增加，腹部膨起，就會引起切口疼痛，甚至裂開，此時幫助按壓切口，可減輕疼痛，減少傷口張力。

五、【問題】下列符合“III/乙”切口愈合的是？

A.甲狀腺大部切除術(shù)切口紅腫

B.膽囊切除術(shù)切口化膿

C.胃大部切除術(shù)切口血腫

D.闌尾切除術(shù)切口積液

E.腸切除術(shù)切口裂開

【解答】D

外科手術(shù)患者的切口種類分為：①清潔切口，用“I”表示，如甲狀腺大部切除術(shù)；②可能污染切口，用“II”表示，如胃大部切除術(shù)；③污染切口，用“III”表示，如闌尾穿孔手術(shù)切口。

手術(shù)切口的愈合分為三級：甲級愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；乙級愈合用“乙”表示,指愈合處有炎癥反應(yīng)如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合用“丙”表示，指切口化膿，需做切開引流的切口。

六、【問題】女性患者，65歲，胃癌根治術(shù)后7天，劇烈咳嗽時，突然出現(xiàn)切口疼痛，并流出少量淡紅色液體，病人可能出現(xiàn)了？

A.切口裂開

B.切口脂肪液化

C.切口血腫

D.切口內(nèi)癌細胞種植

E.切口感染

【解答】A

年老體弱，營養(yǎng)不良，兒童，切口感染的病人，因術(shù)后咳嗽，腹脹，變慢等誘因而造成切口裂開。表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網(wǎng)膜及腸管脫出。

七、【問題】女性，35歲，脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6℃，脈搏108次/min，血壓135/85mmHg，近24小時尿量650ml.輕度腹脹，腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音3次/min.最可能的原因為？

A.手術(shù)后創(chuàng)面出血

B.革蘭染色陰性桿菌感染

C.高位腸梗阻

D.小腸吻合口漏

E.急性腎功能衰竭

【解答】B

腸道手術(shù)后、感染中毒癥狀重，應(yīng)考慮革蘭陰性桿菌感染可能性大。已排氣提示腸道功能已基本恢復(fù)，腹部檢查無腹膜炎及腸梗阻表現(xiàn)，尿量正常，血壓正常，答案為B.

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