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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第1期

外科補(bǔ)液是必考的知識點(diǎn),也是臨床的基本功,但補(bǔ)液種類的選擇及脫水原因的分析是考生最易混淆的,本期通過案例來回顧外科補(bǔ)液的相關(guān)內(nèi)容。

問題索引:

1.幽門梗阻患者術(shù)前準(zhǔn)備?

2.脫水補(bǔ)液的選擇?

3.脫水電解質(zhì)紊亂原因的分析?

具體解答:

1.幽門梗阻患者術(shù)前準(zhǔn)備?

幽門梗阻患者,下列術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是

A. 糾正堿中毒

B. 生理鹽水洗胃

C. 低滲鹽水洗胃

D. 高滲鹽水洗胃

E. 口服抗菌藥物

【答案】D

【解析】①幽門梗阻患者胃內(nèi)容物潴留,胃壁充血水腫,故術(shù)前應(yīng)禁食,常規(guī)放置胃管行胃腸減壓,高滲溫鹽水洗胃,以減輕胃壁水腫(D)。同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。②幽門梗阻無明顯細(xì)菌感染,術(shù)前無需口服抗生素。術(shù)前口服抗生素是結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.脫水補(bǔ)液的選擇?

男,64歲,進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月,近15天來每日只飲水少許。極度口渴、乏力、唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少、尿比重1.030,應(yīng)靜滴

A.10%葡萄糖液

B.林格液

C.葡萄糖鹽水

D.5%葡萄糖液

E.平衡液

【答案】D

【解析】病人因吞咽困難、攝入水分不夠,表現(xiàn)為極度口渴、乏力、口舌和皮膚干燥、眼窩凹陷、尿少等缺水狀況,但尿[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]比重增高,已屬中度高滲性缺水,應(yīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液,以補(bǔ)充已喪失的液體。故本題選擇5%葡萄糖液為恰當(dāng)。

3.脫水電解質(zhì)紊亂原因的分析?

一腸梗阻術(shù)后患者,血清Na+ 130mmol/L,Cl- 98mmol/L,BUN 8mmol/L。應(yīng)考慮與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)

A.補(bǔ)充了大量等滲鹽水

B.水分補(bǔ)充不足

C.補(bǔ)充了大量葡萄糖溶液

D.補(bǔ)充了足量的鉀鹽

E.腎功能不全

【答案】C

【解析】該患者腸梗阻可導(dǎo)致等滲性缺水,其實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)除血鈉降低外其余均正常。故可推斷其原因是[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]因?yàn)樵谥委煏r(shí)沒有在補(bǔ)液的同時(shí)注意鈉離子的補(bǔ)充,導(dǎo)致體內(nèi)血鈉濃度降低,因此答案選C。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第1期

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