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【考點(diǎn)精講】2019外科主治考點(diǎn)-其他類型的體液失調(diào)匯總 掌握!

其他類型的體液失調(diào)是2019年外科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)要求熟練掌握的內(nèi)容,屬于高頻考點(diǎn),為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為為大家整理其他類型的體液失調(diào)匯總信息如下,請各位考生仔細(xì)查看!

鈣的異常(正常2.25~2.75mmol/L)

 
低鈣血癥
高鈣血癥
病因 急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、胰及小腸瘺和甲狀旁腺受損 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥多見,其次是骨轉(zhuǎn)移癌
臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉興奮↑→易激動(dòng)+口腳麻+抽搐等 
Chvostek(沃斯特克)征和Trousseau征陽性
疲倦、軟弱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐和體重下降等
診斷 Ca2<2mmol/L Ca2>2.75mmol/L, 達(dá)4~5mmol/L時(shí)有生命危險(xiǎn)
治療 治療原發(fā)病+10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml iv;慢性者口服乳酸鈣+VitD 甲旁亢—手術(shù);骨轉(zhuǎn)移—低鈣飲食+補(bǔ)液

體內(nèi)鎂的異常(0.8~1.2mmol/L)

 
鎂缺乏
鎂過多
病因
攝入不足 主要腎功能不全時(shí),偶有硫酸鎂治療子癇中,各種應(yīng)激反應(yīng),酸中毒等
臨床表現(xiàn)
面色蒼白,記憶力減退、精神緊張、易激動(dòng),煩躁不安、手足徐動(dòng)癥樣運(yùn)動(dòng)(PS:補(bǔ)鈣抽搐不緩解應(yīng)考慮缺鎂的可能 疲倦、乏力、腱反射消失和血壓下降,晚期可出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡和昏迷,甚至心搏驟停(PS:高鎂導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙)
診斷
Mg2<0.8mmol/L Mg2>1.2mmol/L
治療
0.25(1【嚴(yán)重者】)mol/(kg·d)的劑量為患者補(bǔ)充鎂鹽。療程1~3周 靜脈輸注2.5~5mmol葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液,同時(shí)糾正酸中毒和缺水。搞不定透析

體內(nèi)磷的異常(0.96~1.62mmol/L)

 
低磷血癥
高磷血癥
病因
甲亢、嚴(yán)重燒傷或感染等 ARF,甲低、酸中毒等
臨床表現(xiàn)
頭暈、厭食、肌無力,重者抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷,甚至呼吸肌無力而危及生命 可導(dǎo)致繼發(fā)性低鈣血癥→低鈣血癥癥狀
診斷
<0.96mmol/L >1.62mmol/L
治療
補(bǔ)磷10mmol/d,甲旁亢手術(shù) 治療原發(fā)病,補(bǔ)鈣,ARF必要可透析

 

代酸與代堿的鑒別

 
代酸
代堿
病因
●堿性物質(zhì)丟失過多:腹瀉、各種消化道瘺
●酸性物質(zhì)攝入過多:休克、組織缺氧、DM酸中毒
●腎功能不全
胃酸丟失過多:嘔吐 
●堿性物質(zhì)攝入過多(蘇打片、庫存血) 
●缺鉀——低鉀 
利尿劑(呋塞米)
臨表
呼吸深快,酮味。面色潮紅
肌張力↓,腱反射↓。尿酸性
一般無癥狀,呼吸淺慢
時(shí)有神經(jīng)精神癥狀
pH
[HCO3-]
治療
消除病因;寧酸勿堿 
[HCO3-]>16~18mmol/L無須補(bǔ)堿
[HCO3-]<10mmol/L立即補(bǔ)堿
治療原發(fā)病
一般不特殊處理;重者(PH>7.65,HCO3-45~50mmol/L)補(bǔ)充稀鹽酸

呼酸與呼堿

 
呼吸性酸中毒
呼吸性堿中毒
病因
換氣不足 過度通氣
臨床表現(xiàn)
A.呼吸困難,換氣不足,全身乏力
B.有時(shí)有氣促、發(fā)紺、頭痛、胸悶
C.嚴(yán)重時(shí),可有血壓下降、譫妄、昏迷
眩暈,手、足、口周麻木和針刺感,肌肉震顫、手足抽搐以及Trousseau征陽性,但這些表現(xiàn)可能是原發(fā)病的表現(xiàn),而非堿中毒的表現(xiàn)
血?dú)?/div>
見后 見后
治療
糾治病因,盡快改善通氣,增加CO2呼出,必要時(shí)呼吸機(jī) 處理原發(fā)病,糾正堿中毒,抽搐時(shí)可注射葡萄糖酸鈣

血?dú)夥治觥?

指標(biāo)
正常值
臨床意義
動(dòng)脈血氧分壓(PaO2 95~100mmHg <60mmHg提示呼吸衰竭
二氧化碳分壓(PaCO2 35~45mmHg 呼酸、代堿↑;呼堿、代酸↓ PaCO2>50mmHg呼衰
血液酸堿度(pH) 7.35~7.45 >7.45堿中毒
<7.35酸中毒
碳酸氫鹽(HCO3- 22~27mmol/L >27代堿
<21代酸
剩余堿 (BE) ±3mmol/L 血液標(biāo)本滴定至pH 7.4時(shí),消耗酸或堿的量,加酸為正值,加堿為負(fù)值

 

水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則

總原則:積極補(bǔ)充血容量+糾正缺氧+糾正酸堿中毒+糾正各種電解質(zhì)紊亂(特別高鉀)+治療原發(fā)?。ㄗ铌P(guān)鍵)

(一)外科患者生理需要量

每日水2000~2500ml,鈉4.5g,鉀3~4g。

(二)平衡失調(diào)時(shí)的糾正方法

(1)解除病因,補(bǔ)充血容量和電解質(zhì),糾正酸堿平衡失調(diào)。

(2)應(yīng)補(bǔ)充當(dāng)日需要量、前1日額外喪失量和以往喪失量。

(3)以往喪失量應(yīng)于2~3日,甚至更長時(shí)間內(nèi)分次補(bǔ)充。

(4)在治療過程中密切觀察病情變化,及時(shí)調(diào)整用藥種類、輸液速度和輸液總量。

知識(shí)點(diǎn)鞏固練習(xí)

診斷代謝性酸中毒的主要依據(jù)
A.呼吸淺而慢,血漿二氧化碳結(jié)合力下降
B.呼吸慢、心率慢、血壓高,神志不清
C.呼吸深而快,血漿二氧化碳結(jié)合力上升
D.呼吸深而快,有酮味,血漿碳酸氫根值下降
E.呼吸困難,血漿碳酸氫根值上升

【正確答案】D
代謝性酸中毒可引起血鉀升高,但在糾正酸中毒后需及時(shí)補(bǔ)鉀,理由是
A.鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外,部分從尿中排出
B.酸中毒糾正后,細(xì)胞內(nèi)、外H+-K+交換停止,而尿排鉀仍在繼續(xù)
C.鉀從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),鉀從尿中排出,細(xì)胞外鉀被稀釋
D.酸中毒時(shí)體內(nèi)總鉀實(shí)際上并不增高,而是減少
E.為了防止發(fā)生代謝性堿中毒

【正確答案】C
容易伴發(fā)代謝性酸中毒的疾病是
A.長期靜脈注射葡萄糖
B.食管梗阻
C.幽門梗阻
D.急性闌尾炎
E.彌漫性腹膜炎

【正確答案】E
女性,36歲,腹痛伴頻繁嘔吐2天。脈搏120次/分,呼吸32次/分,血壓90/60mmHg,呼吸深,似可聞及爛蘋果味,應(yīng)行哪項(xiàng)檢查
A.血清鈣檢查
B.血清鉀檢查
C.血?dú)夥治?br /> D.血清鈉測定
E.血CO2CP測定

【正確答案】C

以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對大家有所幫助,小編會(huì)持續(xù)更新考點(diǎn)精講內(nèi)容,請各位考生及時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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