股骨頸骨折的預后有哪些?都是什么?準備參加2020年外科主治醫(yī)師考試的考生可能會比較關心,為了幫助各位外科主治考生了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:
(一)股骨頸骨折的愈合問題
股骨頸骨折愈合較慢,平均需5~6個月,而且骨折不愈合率較高,平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質量以及內固定堅強度有關。
股骨頸骨折不愈合在臨床上表現(xiàn)為患部疼痛,患肢無力和不敢負重。在X線上則有下列表現(xiàn):
(1)骨折線清晰可見;
(2)骨折線兩邊骨質內有囊性改變;
(3)有的病人,骨折線雖看不見,但在連續(xù)照片過程中,股骨頸繼續(xù)吸收變短,以致三翼釘向內突入髖臼或尾部向外退出;
(4)股骨頭逐漸變位,股骨頸內傾角逐漸增加。
已發(fā)現(xiàn)有不愈合現(xiàn)象的病人,經(jīng)過適當保護和處理,如限制患肢負重,減少患肢活動等,骨折仍有愈合可能。
(二)股骨頭缺血性壞死的問題
股骨頭缺血性壞死,仍然是一個嚴重而尚未解決的問題。無論骨折是否愈合,均可發(fā)生壞死。根據(jù)文獻統(tǒng)計,壞死率一般在20~35%.壞死的范圍可能累及股骨頭的大部或一小部分。初期多發(fā)生在股骨頭的外上方,其他壞死區(qū)的骨質則保持相對致密,或因受壓而變扁塌陷,甚至碎裂。股骨頭壞死出現(xiàn)的時間最早在傷后2~3個月,最遲可達5年,一般認為術后繼續(xù)觀察的時間不得少于兩年。
股骨頭是否會發(fā)生缺血性壞死,主要決定于股骨頭血管的破壞程度,和側枝循環(huán)的代償能力(經(jīng)過圓韌帶內骺動脈的代償作用)。股骨干滋養(yǎng)血管中斷,但因來自關節(jié)囊的血運存在,也不致發(fā)生壞死。頭下及頭頸骨折移位較多者,以上兩條血管都已遭到破壞,因此壞死率較高。
(三)股骨頸骨折功能恢復情況
股骨頸骨折功能恢復情況不如其他骨折。一般說來,雖經(jīng)妥善的治療,只有約一半(50%)的病人,能夠獲得滿意的功能恢復一走路方便,不痛、蹲坐自如。約有15%的病骨折不愈合。約20~35%的病人股骨頭發(fā)生壞死。還有一部分病人傷后出現(xiàn)髖關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的改變。
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