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空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)及處理是什么?為了幫助外科主治考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
1.小腸破裂 發(fā)生機(jī)會(huì)較高,早期即可產(chǎn)生明顯的腹膜炎,少數(shù)患者有氣腹。
處理:小腸破裂一旦診斷,應(yīng)當(dāng)立即手術(shù)治療,一般以簡(jiǎn)單修補(bǔ)為主。一般采用間斷橫向縫合以防止修補(bǔ)后腸腔發(fā)生狹窄。出現(xiàn)以下情況應(yīng)行小腸部分切除術(shù)。
(1)裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴(yán)重者。
(2)小段腸管有多處破裂者。
(3)腸管大部分或完全斷裂。
(4)腸管?chē)?yán)重挫傷、血運(yùn)障礙者。
(5)腸壁內(nèi)或系膜緣內(nèi)有大血腫者。
(6)腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)者。
2.結(jié)腸破裂 發(fā)生率較小腸為低,因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多,故腹膜炎出現(xiàn)得較晚,但較嚴(yán)重。一部分結(jié)膜位于腹膜后,受傷后容易漏診,常常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染。
處理:
(1)少數(shù)裂口小,腹腔污染輕、全身情況良好的患者可以考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合術(shù)。
(2)大部分患者先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理,待3~4周后患者情況好轉(zhuǎn)時(shí)再行還納瘺口,恢復(fù)腸管的連續(xù)性。
3.直腸損傷 損傷在腹膜反折之上,與結(jié)腸損傷一樣腹膜炎出現(xiàn)得較晚,但較嚴(yán)重;如損傷在腹膜反折之下,則將引起較嚴(yán)重的直腸周?chē)腥荆⒉槐憩F(xiàn)為腹膜炎。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有出血,有時(shí)還可摸到直腸破裂口。
處理:
(1)直腸上段破裂,應(yīng)剖腹進(jìn)行修補(bǔ),如果損傷較重,可以將破損處切除后端端吻合,同時(shí)行乙狀結(jié)腸雙腔造口處,2~3個(gè)月后閉合造口。
(2)直腸下段破裂時(shí),應(yīng)當(dāng)充分引流直腸周?chē)g隙,以防止感染擴(kuò)散,并且應(yīng)行乙狀結(jié)腸造口術(shù),使糞便改道直至傷口愈合。
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