問題索引：

一、胰破裂是什么？

二、脾破裂是什么？

三、腹膜后血腫是什么？

四、應(yīng)激性潰瘍是什么？

具體解答：

一、胰破裂

【病因】

方向盤傷。

【合并癥】

胰瘺（需引流）；胰腺假性囊腫外傷后出現(xiàn)上腹部包塊。

【臨床表現(xiàn)】

表現(xiàn)為空腔及實(shí)質(zhì)性臟器損傷。

●傷后胰液聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)→上腹部明顯壓痛和肌緊張 

●胰腺假性囊腫：損傷+腫塊

●內(nèi)出血不嚴(yán)重

【診斷】B超。

【治療】

1.被膜完整的胰腺挫傷-局部引流。

2.胰體部分破裂而主胰管未斷者-絲線行褥式縫合修補(bǔ)。

3.胰頸、體、尾部的嚴(yán)重挫傷或橫斷傷-近端縫合，遠(yuǎn)側(cè)切除。

4.胰頭部損傷或斷裂-結(jié)扎頭端主胰管、封閉頭端腺體斷端處，并行遠(yuǎn)端與空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。嚴(yán)重者可考慮行胰頭十二指腸切除術(shù)。

二、脾破裂

【病因】

開放性，閉合性。

【分型】真性（占85%）、被膜下、中央型。

【合并癥】

可左下位肋下骨折。

【臨床表現(xiàn)】

表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性臟器損傷腹腔內(nèi)出血。

85%均是真性破裂，表現(xiàn)為內(nèi)出血，量大，可迅速出現(xiàn)休克，腹膜刺激征不明顯

診斷：診斷性腹穿（不凝固血）。

【治療】

1、無休克或容易糾正的一過性休克，影像學(xué)確定裂傷局限表淺-非手術(shù)。 

2、觀察若繼續(xù)出血-中轉(zhuǎn)手術(shù)。 

3、探查脾裂傷輕，可保脾或部分切。 

4、脾中心破裂、脾門撕裂、高齡或多發(fā)傷情況嚴(yán)重者-切（防小兒術(shù)后發(fā)生OPSI主張1/3脾組織切埋入網(wǎng)膜自體移植）。

三、腹膜后血腫

【病因】

多系高處墜落、擠壓、車禍等所致胰、腎、十二指腸損傷、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管損傷引起。

【臨床表現(xiàn)】

一般情況：不典型，并常因有合并損傷而被掩蓋。

突出表現(xiàn)：內(nèi)出血征象、腰背痛和腸麻痹。

血腫入盆：可有里急后重感，指診有波動(dòng)感。

血腫破裂：血液流至腹腔內(nèi)，故腹腔穿刺或灌洗具有一定診斷價(jià)值。

【影像】

腹部X線：腰大肌陰影可以消失。

【治療】

總原則：因腹膜后血腫常伴大血管或內(nèi)臟損傷，多數(shù)需行剖腹探查。

（1）手術(shù)中如見后腹膜并未破損

可先估計(jì)血腫范圍和大小→全面探查腹內(nèi)臟器并對其損傷作相應(yīng)處理后→再對血腫的范圍和大小進(jìn)行一次估計(jì)。

A.如血腫有所擴(kuò)展，則應(yīng)切開后腹膜，尋找破損血管，予以結(jié)扎或修補(bǔ)；

B.如無擴(kuò)展，可不予切開，因完整的后腹膜對血腫可起壓迫作用使出血得以自控，特別是盆腔內(nèi)腹膜后血腫，出血多來自壓力較低的盆腔靜脈叢，出血自控的可能性較大。

（2）剖腹探查時(shí)如見后腹膜已破損

則應(yīng)探查血腫。探查時(shí)，應(yīng)盡力找到并控制出血點(diǎn)；

無法控制時(shí)，可用紗條填塞，靜脈出血?？梢虼送Ｖ埂Ｌ钊募啑l應(yīng)在術(shù)后4-7日內(nèi)逐漸取出。

四、應(yīng)激性潰瘍

【本質(zhì)】

病人在遭受各類重傷、燒傷和重病的應(yīng)激情況下，特別是并發(fā)休克、出血、感染或腎、肺、肝等臟器功能嚴(yán)重受損時(shí)，胃粘膜所表現(xiàn)出的急性病變。

【臨床表現(xiàn)】

嘔血＋黑便。

【病變部位】

最多見于胃底、胃體粘膜。

（1）Curling潰瘍—嚴(yán)重?zé)齻富?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/shierzhichangkuiyang/" target="_blank" title="十二指腸潰瘍" class="hotLink" >十二指腸潰瘍。

（2）Cushing潰瘍—腦外傷、顱腦手術(shù)或腦疾病—胃或十二指腸潰瘍。

【病因】

粘膜缺血＋胃粘膜屏障功能受到損害＋胃內(nèi)H＋的存在＋膽汁反流。

【治療】

（1）首選：非手術(shù)。

①積極治療原發(fā)??；②以冰鹽水沖洗胃腔；③抑酸藥；

④輸新鮮血液；⑤仍無好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡下止血

（2）手術(shù)：非手術(shù)治療無效

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