必看！2021年外科主治醫(yī)師考試高頻考點（21-30）

2021-01-28 10:08 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2021年外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)備考正在進行中，為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理外科主治醫(yī)師高頻考點如下：

21.胃大部切除術(shù)后遠期并發(fā)癥：①傾倒綜合征；②堿性反流性胃炎；③吻合口潰瘍；④殘胃癌；⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥。

22.消化性潰瘍術(shù)后梗阻①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物＋膽汁”。

23.消化性潰瘍特別總結(jié)

直接病因——胃酸過多

常見病因——HP、黏膜屏障被破壞（NSAIDs等）

臨床表現(xiàn)——慢性、周期性、節(jié)律性（腹痛）

并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

藥物治療——根除幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護胃黏膜

手術(shù)——穿孔修補+胃大切（畢Ⅰ、畢Ⅱ）

術(shù)后并發(fā)癥——（5早+5遠）

24.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活檢確診，進展期胃癌，惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點：潰瘍不規(guī)則，較大；底凹凸不平、苔污穢；邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；周圍皺襞中斷；胃壁僵硬、蠕動減弱。

25.肝硬化核心知識點

主要病因（病毒、酒精），我國以病毒多見。

臨床表現(xiàn)：肝功能損害；門靜脈壓力增高。

并發(fā)癥：上消化道出血（最常見）、肝性腦病（最嚴(yán)重、死因）、肝腎綜合征（三低一高）、水電解質(zhì)紊亂、感染、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈系統(tǒng)血栓、膽石癥。

26.肝硬化病理改變——3個特點：①廣泛的肝細胞壞死；②殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生；③結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝硬化標(biāo)志性病理特征。

27.闌尾炎特殊體格檢查：結(jié)腸充氣試驗協(xié)助診斷；腰大肌試驗闌尾為盲腸后位；閉孔內(nèi)肌試驗闌尾靠近閉孔內(nèi)肌——較低；直腸指診盆腔闌尾炎、盆腔積膿。

28.肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)

肝功能減退	①全身：乏力，精神不振，黃疸、面色晦暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫等
	②消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、腹瀉
	③出血傾向和貧血： A.鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血——肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進、毛細血管脆性增加 B.貧血——營養(yǎng)不良、吸收障礙、消化道出血、脾功能亢進
	④皮膚鞏膜黃染
	⑤內(nèi)分泌功能紊亂（從考試的角度而言最重要?。?br/>A.上腔靜脈引流區(qū)出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細血管擴張、肝掌形成；男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育；女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等?！萍に厮皆龈撸ǜ闻K滅活雌激素功能減退） B.肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱——水鈉潴留——尿量減少、水腫、腹水形成和加重的主要原因之一 C.腎上腺皮質(zhì)功能減退，皮膚色素沉著，面色晦暗，呈肝病面容；糖尿病風(fēng)險增大，易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)