低血容量性休克是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（一）失血性休克的臨床表現(xiàn)和治療方法

臨床表現(xiàn)主要有以下方面：

患者的意識(shí)：輕者神志尚清，重者可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠甚至譫妄、昏迷。同時(shí)，患者的脈搏增快、血壓下降、中心靜脈壓下降，呼吸增快并伴有尿量減少。

治療方法為：補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病。

1.補(bǔ)充血容量 一般可根據(jù)血壓和脈率的變化來(lái)估計(jì)失血量。雖然在失血性休克中，喪失的主要是血液，但在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部補(bǔ)充血液，在抽血查血型和交叉配血后，即可自靜脈內(nèi)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，在45分鐘內(nèi)輸入1000～2000ml，如果檢查患者的紅細(xì)胞比容在30%以上，則仍可繼續(xù)輸上述溶液（補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的3倍），不必輸血；如果失血量大或繼續(xù)有失血，應(yīng)接著輸入已配好的血液，全血有攜氧能力，可改善貧血和組織缺氧，但仍應(yīng)補(bǔ)充一部分等滲鹽水或平衡鹽溶液，這種晶體液和血液同用的補(bǔ)充血容量的方法，可補(bǔ)充因鈉和水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起的功能性細(xì)胞外液減少，降低紅細(xì)胞比容和凝血因子I含量，以減少毛細(xì)血管內(nèi)血液的黏度和改善微循環(huán)的血液灌注；輸血最好為新鮮血，在補(bǔ)充血容量的過(guò)程中，也可采用血漿代替部分血液，血漿可以維持膠體滲透壓，防止水分從毛細(xì)血管滲出，對(duì)以喪失血漿為主的燒傷、腹膜炎等所致的休克有重要作用。

在心肌功能較好的情況下，成人循環(huán)血量變化1000ml時(shí)，中心靜脈壓可能隨著變化0.68kPa（7cmH2O）。當(dāng)動(dòng)脈壓較低，中心靜脈也低時(shí)，提示循環(huán)血量不足，補(bǔ)液是安全的，且可增加心排血量；如動(dòng)脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，則提示補(bǔ)液量過(guò)多或有心功能不全情況，應(yīng)考慮注射毛花苷丙0.2～0.4mg，以加強(qiáng)心肌或減慢補(bǔ)液速度；應(yīng)用強(qiáng)心劑后，中心靜脈壓?？芍饾u下降到正常，如下降明顯，則表示血容量仍有不足，可在密切觀察中心靜脈壓的變化下，繼續(xù)補(bǔ)充血容量。

2.止血 一般可采用暫時(shí)止血措施，待休克初步糾正后，再進(jìn)行根本的止血措施；但在難以用暫時(shí)止血的措施控制出血時(shí)（如肝、脾破裂），即應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血。

（二）損傷性休克的治療方法

1.補(bǔ)充血容量 同失血性休克。

2.糾正酸堿平衡失調(diào) 早期出現(xiàn)堿中毒，晚期出現(xiàn)代謝性酸中毒，可用碳酸氫鈉。

3.手術(shù)治療 應(yīng)根據(jù)損傷性質(zhì)和種類(lèi)決定是否進(jìn)行手術(shù)治療及進(jìn)行手術(shù)的時(shí)機(jī)。

4.藥物 不用血管收縮劑，在補(bǔ)足血容量后用血管擴(kuò)張劑；嚴(yán)重的擠壓或多發(fā)生性損傷，早期應(yīng)用抗生素。

習(xí)題：

1.下述決定休克病人補(bǔ)液量較可靠的依據(jù)是

A.血壓

B.中心靜脈壓

C.脈率

D.神經(jīng)狀態(tài)

E.尿量

【正確答案】B

【答案解析】腎臟灌注恢復(fù)后，可見(jiàn)尿量增加。每個(gè)病人的情況不同，如果有心功能障礙，則不能補(bǔ)液過(guò)多，以免因高血容量加重或誘發(fā)心功能不全，此時(shí)需要判斷何時(shí)補(bǔ)液量已足夠，中心靜脈壓則判斷這個(gè)狀態(tài)的一個(gè)較好的指標(biāo)。

2.失血性休克在快速補(bǔ)充血容量時(shí)，輸注下列哪種液體更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性

A.羥乙基淀粉

B.林格氏液

C.0.9%氯化鈉

D.平衡鹽液

E.5%碳酸氫鈉

【正確答案】A

【答案解析】失血性休克，快速輸入膠體液更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。A.羥乙基淀粉是人工膠體液，其他選項(xiàng)均屬晶體液。

3.失血性休克的主要治療措施

A.抗感染

B.密切測(cè)量血壓

C.留置尿管

D.補(bǔ)充血容量及積極處理原發(fā)病

E.以上都是

【正確答案】D

【答案解析】治療失血性休克的主要措施應(yīng)該是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病，測(cè)量血壓及抗感染屬于一般措施。

4.休克治療時(shí)應(yīng)用血管活性藥物的主要目的是

A.提高心臟前負(fù)荷

B.增加心肌收縮力

C.升高血壓

D.提高心率

E.提高心臟后負(fù)荷

【正確答案】C

【答案解析】血管活性藥物是指過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥。

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