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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
詳情腎積水是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理腎積水考點(diǎn)和練習(xí)題如下:
腎積水考點(diǎn)總結(jié)
1.腎積水診斷
(1)癥狀和體征: 腰腹部包塊,表面光滑且有波動(dòng)感。腰部疼痛或觸壓痛。
(2)影像學(xué)檢查
1)B超:首選。
2)影像學(xué):X線包括泌尿系平片、靜脈尿路造影、逆行腎盂造影、經(jīng)皮腎穿刺造影、MRI、CT。MRI水成像對(duì)腎積水診斷有獨(dú)到之處。
(3)腎功能:尿素氮及肌酐升高提示腎功能減退。
(4)尿常規(guī):出現(xiàn)血尿或膿尿提示合并尿路感染。
2.腎積水的治療
(1)病因治療:解除引起梗阻的病因,保存腎臟是最理想的治療。
1)腎盂輸尿管連接部狹窄:做腎盂成形術(shù)。
2)腎、輸尿管結(jié)石:做碎石術(shù)或腎盂、輸尿管切開取石術(shù)。
3)良性前列腺增生:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或開放手術(shù)。
4)尿道狹窄:尿道狹窄內(nèi)切開或切除尿道狹窄瘢痕行對(duì)端吻合術(shù)。
(2)引流術(shù):如病情危重、腎功能嚴(yán)重受損、并發(fā)感染致腎積水的病因暫時(shí)無法解除者,先行腎造瘺引流術(shù)。如由下尿路梗阻所致,可先行恥骨上膀胱造瘺術(shù),待病情好轉(zhuǎn)再施行解除梗阻手術(shù)。
(3)腎切除術(shù):重度腎積水,腎實(shí)質(zhì)顯著破壞、萎縮或合并嚴(yán)重感染,腎功能嚴(yán)重喪失,而對(duì)側(cè)腎功能正常時(shí),可切除病腎。
腎積水習(xí)題總結(jié)
1.腎積水的診斷,首選的檢查方法
A.B超
B.尿路平片
C.靜脈腎盂造影
D.逆行腎盂造影
E.MRI檢查
【正確答案】A
【答案解析】B超可判斷增大的腎是實(shí)質(zhì)腫塊還是腎積水,并確定腎積水的程度,為首選檢查方法。
2.雙側(cè)上尿路梗阻導(dǎo)致氮質(zhì)血癥,生命體征尚平穩(wěn),優(yōu)先選擇的治療
A.血液透析
B.解除梗阻
C.經(jīng)皮腎穿刺造瘺
D.切除患腎
E.觀察
【正確答案】B
【答案解析】雙側(cè)上尿路梗阻導(dǎo)致氮質(zhì)血癥或尿毒癥,如病人無生命危險(xiǎn),應(yīng)優(yōu)先選擇解除梗阻。
3.腎積水在排泄性尿路造影表現(xiàn)是
A.充盈缺損
B.不顯影
C.腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長(zhǎng)
D.顯影不完整
E.顯影不規(guī)則
【正確答案】 C
【答案解析】 尿路造影在腎積水的診斷中有重要價(jià)值。排泄性尿路造影的典型表現(xiàn)是腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長(zhǎng)。
4.為了解腎臟積水的嚴(yán)重程度,下列檢查哪一項(xiàng)幫助不大
A.B超檢查
B.放射性核素腎圖
C.靜脈腎盂造影
D.逆行尿路造影
E.磁共振水成像
【正確答案】 B
【答案解析】 放射性核素腎圖:這是一種簡(jiǎn)便、安全、敏感、迅速的分腎功能測(cè)定方法,有助于腎血管性高血壓的診斷,目前已廣泛應(yīng)用。腎圖a段反映腎血管床到達(dá)核素的放射性;b段為分泌相;c段為排泄相。腎血管性高血壓影響腎功能時(shí),腎圖可出現(xiàn)異常,表現(xiàn)為低功能或無功能,血管段及分泌段減低;若已形成豐富的側(cè)支循環(huán),腎圖可完全正常。反之,腎動(dòng)脈雖無阻塞,但由于長(zhǎng)期持續(xù)性高血壓影響到腎小動(dòng)脈硬化,腎圖可顯示異常。腎圖只反映腎功能的改變,因此不是特異性的,不能作病因的診斷。節(jié)段性腎動(dòng)脈狹窄尚未影響腎功能時(shí),腎圖可能反映不出異常。
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