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斷肢再植技術(shù)的術(shù)后處理-外科中級職稱考試

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了外科主治醫(yī)師考試的知識點(diǎn),希望對各位考生有所幫助。

斷肢再植技術(shù)的術(shù)后處理:

1.密切觀察全身情況。注意有無中毒、感染及腎功能衰竭等現(xiàn)象,及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。

2.肢體位置應(yīng)稍高于心臟平面。觀察肢體腫脹、顏色、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)、溫度及脈搏情況。如斷肢不甚腫脹而溫度驟降3~4度以上,常表明有部分動(dòng)脈梗阻,應(yīng)立即手術(shù)探查處理。術(shù)后要注意保持室溫在22~25℃。如室溫過低,寒冷刺激可引起血管痙攣。

3.切開腫脹皮膚減張問題應(yīng)盡量避免切開,注意預(yù)防措施,即多接一些靜脈。如腫脹嚴(yán)重,有些紫紺而循環(huán)尚好時(shí),可考慮切開減張。

4.功能活動(dòng)術(shù)后2~3周拔出臨時(shí)固定鋼針,練習(xí)手指、掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),6周后在遠(yuǎn)側(cè)斷掌應(yīng)去除外固定,不斷練習(xí)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。并適當(dāng)練習(xí)腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。小腿或足斷肢,應(yīng)注意固定足部于功能位,注意防止足跖屈、內(nèi)翻等畸形。

5.抗凝劑的應(yīng)用修復(fù)血管時(shí)局部應(yīng)用肝素,要認(rèn)真過細(xì)地完善地修復(fù)血管醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理,防止血栓形成。不用全身抗凝劑。如果血管清創(chuàng)不足或血管縫合不完善,雖然使用全身抗凝劑,并不能防止血管栓塞。

6.再次手術(shù)和功能鍛煉再植成功后,由于組織創(chuàng)傷反應(yīng),局部制動(dòng),肌腱、神經(jīng)周圍都有疤痕粘連。如功能恢復(fù)較差,應(yīng)考慮二次手術(shù)松解粘連,并加強(qiáng)活動(dòng),往往能改進(jìn)肢體功能。

在掌指關(guān)節(jié)僵硬,影響手的握拳功能時(shí),應(yīng)早期活動(dòng)防止僵硬;如已發(fā)生,可切除部分關(guān)節(jié)囊分離粘連,及時(shí)活動(dòng)。

如神經(jīng)未修復(fù),在關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)后,應(yīng)探查縫合。如缺損過大,對粗大神經(jīng)移植效果不佳,但指神經(jīng)移植效果較好。如兩條神經(jīng)缺損均很大,不能修復(fù)時(shí)可考慮利用一條移植修復(fù)另一條,如以尺神經(jīng)殘段修復(fù)正中神經(jīng),腓總神經(jīng)殘段修復(fù)脛神經(jīng)。

斷肢再植后,手內(nèi)肌往往恢復(fù)不佳,如大魚際肌未恢復(fù)不能對掌,可作拇指對掌成形術(shù)。

骨折延遲連接與不連接,應(yīng)及時(shí)處理,進(jìn)行手術(shù)植骨及內(nèi)固定,以利肢體功能恢復(fù)。應(yīng)該認(rèn)真做好隨訪工作,指導(dǎo)傷員長期堅(jiān)持鍛煉,不斷改進(jìn)肢體功能。

總之,對斷肢再植工作,應(yīng)在保證傷員完全的前提下,接活有功能的肢體。掌握好手術(shù)的順序和方法,必需過細(xì)地做好清創(chuàng)術(shù)。處理好骨與關(guān)節(jié)損傷,修復(fù)肌肉、肌腱等軟組織,對端吻合神經(jīng),修復(fù)好動(dòng)脈和足夠的靜脈,以及縫合皮膚,必要時(shí)植皮消除創(chuàng)面。做好術(shù)后治療,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)解決,直到傷員恢復(fù)健康,肢體恢復(fù)功能。

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