外科主治醫(yī)師考試,內(nèi)容繁多,讓很多考生有些不知道如何去復習,抓不住重點,下面是醫(yī)|學教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識點,希望對考生們有所幫助。
腦脊液漏治療:
內(nèi)科治療
本病多采用內(nèi)科治療,患者應取頭高位臥床休息, 用降壓藥物(甘露醇等)為瘺孔愈合創(chuàng)造條件,同時應避免咳嗽、噴嚏及用力,以免加劇腦脊液的流失,限制飲水量和食鹽攝入量,預防便秘??股仡A防逆行顱內(nèi)感染。鼻部不沖洗不填塞。
鼻內(nèi)藥物腐蝕療法適用于瘺孔位于篩骨篩板且流量較少者,其方法是用20%硝酸銀涂擦瘺孔邊緣的粘膜,造成創(chuàng)面以促使愈合。
手術治療
超過1個月仍有漏液者可采用手術治療。自發(fā)性鼻漏自行停止者較少,一般主張早期手術。
手術適應征:
① 有氣腦(顱腔積氣)、腦組織脫出、腦內(nèi)異物;
② 由于腫瘤引起的腦脊液漏;
③ 合并反復發(fā)作的化膿性腦膜炎。
手術方法:手術方式的選擇依照術前定位診斷,可選以下兩種方式。
①經(jīng)顱修補:通過前顱底的腦脊液鼻漏均可用單側或雙側額葉骨瓣開顱手術, 具體分硬膜外入路和硬膜下入兩種。無論是硬膜外人路還是硬膜下人路, 均會造成失嗅, 如有可能, 盡量采取單側經(jīng)額人路為好。
對漏口位于蝶鞍,經(jīng)額手術難以到達, 此時往往采取經(jīng)蝶人路。醫(yī)|學教育|網(wǎng)搜集整理對蝶竇外側隱窩過度氣化所致的中顱窩一蝶竇漏, 可行改良翼點人路, 翻骨瓣時要求盡量靠近顱底, 以便探查蝶骨大翼。
②顱外修補實際上不能直接縫合硬膜, 主要是依靠填塞, 而且無菌條件差, 術后易復發(fā)。因經(jīng)蝶垂體瘤術后出現(xiàn)鼻漏的病人相對較多, 且蝶竇漏不便經(jīng)額手術, 故經(jīng)蝶修補在神經(jīng)外科較常用。經(jīng)蝶修補僅適用于術前定位于蝶竇的情況, 如果患者有鞍區(qū)占位或空蝶鞍, 手術可一并處理, 必要時聯(lián)合開顱手術。
耳漏的治療原則與鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭,用無菌紗布覆蓋。
皮膚漏的治療原則以處理原發(fā)疾病為主。必要時作腦脊液分流術降低顱內(nèi)壓,然后處理皮膚漏。