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2018外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):脊柱結(jié)核

脊柱結(jié)核是外科主治醫(yī)師考試中涉及重要內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特整理相關(guān)內(nèi)容如下:

脊柱結(jié)核在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高,其中椎體結(jié)核占絕大多數(shù)。在整個(gè)脊柱中,腰椎結(jié)核發(fā)病率最高,胸椎其次,胸腰段占第三位,頸椎和骶骨椎發(fā)病最少。

1.臨床表現(xiàn)

(1)發(fā)病緩慢,常有低熱、脈快、食欲不振、消瘦盜汗、乏力等全身反應(yīng)。

(2)疼痛:一般是最先出現(xiàn)的癥狀,可以局限于背部或沿脊神經(jīng)放射,勞累后加重,休息后減輕,夜間痛不明顯。有些胸腰段病變的患者可主訴腰骶段疼痛,若不仔細(xì)檢查容易漏診。

(3)病變部位有壓痛及叩痛。

(4)活動(dòng)受限和畸形:可有拾物試驗(yàn)陽(yáng)性;腰肌痙攣、僵直、生理前凸消失?;我约怪笸棺畛R?jiàn),系體重壓迫病椎造成病理性楔狀壓縮骨折所致。

(5)寒性膿腫:是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征,有時(shí)可將寒性膿腫誤診為腫瘤。

2.影像學(xué)檢查

X 線(xiàn) 特征: 關(guān)節(jié)間隙狹窄,椎間隙變窄,并且X線(xiàn)片可顯示椎旁膿腫。

3.治療

(1)非手術(shù)療法:既是無(wú)手術(shù)指征的病人的主要治療手段,也是需手術(shù)治療病人必不可少術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后治療的方法。非手術(shù)療法包括全身支持療法,應(yīng)有抗結(jié)核藥物和局部制動(dòng)。病人需要長(zhǎng)期臥硬板床休息,或用石膏背心或支具固定3個(gè)月以上,可在醫(yī)師指導(dǎo)下定時(shí)起床活動(dòng)。

(2)手術(shù)療法:對(duì)有手術(shù)指征的病人,盡可能徹底清除病變組織,包括膿腫死骨及壞死的椎間盤(pán),清除對(duì)脊髓的壓迫因素。但術(shù)前必需使用抗結(jié)核治療3周以上,術(shù)后還需繼續(xù)抗結(jié)核治療6個(gè)月以上及全身支持療法。手術(shù)類(lèi)型有3種:①切開(kāi)排膿;②病灶清除術(shù);③矯形手術(shù)。

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