腰椎間盤(pán)突出的鑒別診斷是什么？為了幫助各位外科主治醫(yī)師考生復(fù)習(xí)掌握，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

1、纖維組織炎

中年人發(fā)病最多。常有誘因，常見(jiàn)部位在附于髂嵴或髂后上棘的肌群，如骶棘肌和臀肌。其他部位的肌肉和肌筋膜、腱膜等也可受累。腰骶部纖維組織炎時(shí)，竇椎神經(jīng)受到刺激，可引起局部疼痛和下肢牽涉痛，引起的放射痛不按神經(jīng)節(jié)段分布。

2、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征

既往無(wú)明顯外傷史，多在正?；顒?dòng)時(shí)突然發(fā)病，病人常有腰部姿勢(shì)突然變換的誘因。檢查時(shí)脊椎向痛側(cè)側(cè)彎，腰段骶棘肌出現(xiàn)痛側(cè)保護(hù)性肌痙率。在L3～4或L4～5棘突旁有壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)為陰性。

3、腰椎結(jié)核

腰椎結(jié)核病人可有全身結(jié)核中毒癥狀，常有較長(zhǎng)期的腰部鈍痛，夜間痛明顯。局部癥狀可有疼痛，多為鈍痛，休息后可以緩解，這與化膿性脊椎炎不同。下肢痛通常較腰痛癥狀為晚，因腰椎病灶部位而異，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)下肢痛。檢查可見(jiàn)腰部保護(hù)性強(qiáng)直，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)痛重。腰椎可出現(xiàn)后凸畸形，髂窩部、臀部及股部可出現(xiàn)流注性膿腫?；?yàn)檢查示血沉增快。X線平片示兩椎體相鄰緣破壞，椎間隙變窄，腰大肌影增寬或邊緣不清，腰椎向后成角畸形。CT和MRI示椎體破壞，腰大肌影增寬和異常信號(hào)，甚至可見(jiàn)椎管受壓表現(xiàn)。

4、腰椎腫瘤

確定腫瘤的來(lái)源非常重要。腰椎或腰骶椎的原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤以及椎管腫瘤可出現(xiàn)腰痛和下肢痛，此種疼痛不因活動(dòng)和體位改變而變化，疼痛呈持續(xù)性逐漸加重，并可出現(xiàn)括約肌功能障礙，影像學(xué)檢查無(wú)退行性改變，椎骨可有破壞，椎管造影和MRI檢查可見(jiàn)椎管內(nèi)有占位性病變，常常須行同位素全身骨掃描來(lái)確定有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。

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