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骨科牽引技術(shù)-外科學(xué)手術(shù)指導(dǎo)

牽引技術(shù)在矯形外科治療中應(yīng)用較廣,它是利用持續(xù)的牽引力,對(duì)骨折或脫位的整復(fù)和固定、炎癥肢體的制動(dòng)、肢體攣縮畸形的矯治和功能鍛煉等,都有一定的治療作用。臨床上常用的牽引技術(shù)有皮膚牽引、骨骼牽引和特殊牽引等。

牽引裝置

一、矯形外科床應(yīng)鋪木板,裝備“拉手”,以利于有效的牽引和固定,并便于功能活動(dòng)和抬高臀部排便。

二、矯形外科牽引床還應(yīng)安裝牽引木架,備有勃郎氏或托馬氏牽引支架、健側(cè)腳踏箱(存放牽引用具)和靠背架;另有抬高床腳的三級(jí)梯和牽引用的重錘等。

三、牽引木架裝有滑輪木撐、滑輪、固定勃郎氏牽引支架的剪形夾。

四、勃郎氏牽引支架:適用于下肢長(zhǎng)管骨骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)脫位和下肢骨、關(guān)節(jié)化膿性炎癥的牽引。

勃郎氏牽引支架可根據(jù)肢體的長(zhǎng)度和抬高的角度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在勃郎氏牽引支架放置大腿和小腿的兩段部位,分別包好布,托帶或繃帶,即可托起下肢進(jìn)行牽引。

一、皮膚牽引

適應(yīng)證

1、小兒股骨骨折的牽引。

2、肱骨不穩(wěn)定性骨折的牽引。

3、成人下肢骨骼牽引的輔助牽引。

4、肱骨骨折在外展架上牽引。

禁忌癥

1、皮膚損傷或炎癥。

2、對(duì)膠布過(guò)敏者。

牽引設(shè)備

復(fù)方安息香酊,膠布,擴(kuò)張板,重錘,繃帶和棉紙,牽引繩和滑輪,牽引支架,床腳抬高木梯(或墊)。

操作步驟

1.按肢體粗細(xì)撕成適當(dāng)寬度的膠布條,將擴(kuò)張板粘在膠布條的中部。醫(yī)。學(xué)教。育網(wǎng)搜。集整理在擴(kuò)張板孔處將膠布鉆孔,穿繩打結(jié)。在要貼膠布的皮膚處涂復(fù)方安息香酊。對(duì)于下肢牽引,助手將擴(kuò)張板放在距足跟下方二橫指(約3—4厘米)處,保持在不和足跟接觸的位置。膠布兩端沿中線縱形剪開(kāi)長(zhǎng)約10厘米的裂口,在復(fù)方安息香酊未干之前,將膠布貼在肢體內(nèi)、外兩側(cè)皮膚上,并注意將膠布貼得平整無(wú)皺。然后將肢體用手牽引懸空,包括繃帶使膠布固定。對(duì)于小腿的皮膚牽引,外側(cè)膠布應(yīng)貼到低于排骨小頭處,以免壓迫腓總神經(jīng)。在躁部應(yīng)墊好棉片,以防壓迫產(chǎn)生疼痛。

2.將下肢放在勃郎氏牽引支架上牽引,重量2—4.5公斤,床腳抬高10厘米。為防足下垂,足底和足背應(yīng)按上述方法用膠布向上牽引固定,重量0.5公斤,保持踝關(guān)節(jié)在90左右的位置。

3.下肢也可用托馬氏牽引支架牽引,方法同前。

術(shù)后處理

皮膚牽引3—4天后,由于患肢腫脹消退,周徑變小,繃帶松動(dòng),影響牽引膠布貼敷的緊密度,易于引起膠布松脫或皮膚發(fā)生水泡,因此,必須經(jīng)常檢查井及時(shí)處理繃帶松脫情況。小兒股骨骨折進(jìn)行皮膚牽引的早期,由于傷肢腫脹,如果繃帶包扎過(guò)緊,可能壓迫踝部血管引起血循環(huán)障礙,要特別注意觀察。

二、骨骼牽引

骨骼牽引的力量較大,持續(xù)使用的時(shí)間較長(zhǎng),且能作有效的調(diào)節(jié),因而有較好的牽引效果。因?yàn)闋恳牧α枯^大,必須有相應(yīng)的對(duì)抗?fàn)恳?。骨骼牽引一般不得超過(guò)6—8周,如需繼續(xù)牽引,則應(yīng)更換牽引部位或改用皮膚牽引。骨骼牽引在成人可用局麻,在小兒可用全麻。

(一)顱骨牽引技術(shù)

適應(yīng)癥

頸椎骨折和脫位,特別是骨折脫位伴有脊髓壓迫癥狀者。

操作步驟

1.仰臥位,剃去頭發(fā),頭位擺正,頸部?jī)蓚?cè)用砂袋固定。用2%龍膽紫在兩側(cè)乳突之間劃一條冠狀線,再沿鼻尖到枕外粗隆劃一條矢狀線。將牽引弓的交叉部支點(diǎn)對(duì)正兩線的交點(diǎn),兩端鉤尖放在橫線上作切口標(biāo)志。用1%昔魯卡因在標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉。在兩個(gè)標(biāo)志點(diǎn)各作橫行小切口,一直切到骨膜,并略作剝離。用顱骨鉆在標(biāo)記點(diǎn)鉆孔。鉆孔時(shí)應(yīng)使鉆頭的方向與牽引弓鉤尖的方向一致,僅入顱骨外板(成人約4毫米,小兒約3毫米)。鉆孔后,安裝顱骨牽引弓,并擰緊牽引弓上兩個(gè)相對(duì)的螺旋進(jìn)行固定,防止松脫或向內(nèi)擠緊而刺入顱內(nèi)。

術(shù)后處理

一、整個(gè)牽引期間應(yīng)密切觀察傷員的傷情變化。對(duì)于嚴(yán)重骨折脫位合并脊髓壓迫癥狀的傷員,如條件許可,應(yīng)在牽引2~4小時(shí)后拍x線側(cè)位照片復(fù)查,為調(diào)整體位和重量提供依據(jù)。

二、牽引24小時(shí)后,調(diào)整并擰緊牽引弓上的兩個(gè)螺旋,使?fàn)恳M(jìn)一步固定,以防滑脫或刺入顱內(nèi)。

三、單純性骨折或脫位的傷員,復(fù)位后三周除去牽引,以頭頸胸石膏固定或石膏領(lǐng)固定三個(gè)月左右。

(二)尺骨鷹嘴牽引技術(shù)

(克氏針 Kris ChnerWire牽引技術(shù))

適應(yīng)癥

一、肱骨髁上骨折、肱骨髁間粉碎性骨折,移位和局部腫脹較嚴(yán)重,不能立即復(fù)位固定者。

二、陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位。

操作步驟

1.牽引過(guò)程中肘關(guān)節(jié)始終屈曲90:前臂放在旋前旋后中間位。在肱骨內(nèi)側(cè)緣的延長(zhǎng)線(即沿尺骨鷹嘴頂點(diǎn)下3厘米左右處),劃一條與尺骨背側(cè)緣垂直的直線;在尺骨背側(cè)緣的兩側(cè)各2厘米左右處,各劃一條與尺骨背側(cè)緣平行的直線,相交兩點(diǎn)即牽引針的進(jìn)、出點(diǎn)。用手牽引將上肢提起,消毒、麻醉后,將固定在手搖鉆上的克氏牽引針從內(nèi)側(cè)標(biāo)記點(diǎn)刺入到尺骨,轉(zhuǎn)動(dòng)手搖鉆穿過(guò)尺骨鷹嘴,再鉆向外側(cè)標(biāo)記點(diǎn)。注意切勿損傷尺神經(jīng)、鉆入關(guān)節(jié)腔或僅穿過(guò)皮下組織,造成不良后果或影響牽引。

2.使?fàn)恳槂啥送饴恫糠值乳L(zhǎng),安裝牽引弓。把牽引針兩端超出的部分彎向牽引弓,并用膠布固定,以免松動(dòng)、滑脫或引起不應(yīng)有的損傷。然后擰緊螺旋,將牽引針拉緊。牽引弓系上牽引繩,在與上臂呈直線的方向進(jìn)行牽引,同時(shí)將傷肢前臂用帆布吊帶吊起,保持肘關(guān)節(jié)在直角位置。牽引重量為2—4公斤。術(shù)后處理傷肢消腫后,用手法將骨折或脫位復(fù)位,再用石膏固定傷肢,解除牽引。

術(shù)后處理

一、整個(gè)牽引期間應(yīng)密切觀察傷員的傷情變化。對(duì)于嚴(yán)重骨折脫位合并脊髓壓迫癥狀的傷員,如條件許可,應(yīng)在牽引2~4小時(shí)后拍x線側(cè)位照片復(fù)查,為調(diào)整體位和重量提供依據(jù)。

二、牽引24小時(shí)后,調(diào)整并擰緊牽引弓上的兩個(gè)螺旋,使?fàn)恳M(jìn)一步固定,以防滑脫或刺入顱內(nèi)。

三、單純性骨折或脫位的傷員,復(fù)位后三周除去牽引,以頭頸胸石膏固定或石膏領(lǐng)固定三個(gè)月左右。

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