巨乳癥可因內(nèi)分泌紊亂致乳腺大量增生，脂肪大量堆積；也可見(jiàn)于絲蟲(chóng)病乳腺淋巴管阻塞而致乳房象皮腫；也存在遺傳因素，多見(jiàn)于乳腺纖維囊性變。乳房過(guò)大、過(guò)長(zhǎng)、過(guò)重除影響社交外，尚引起不同程度的精神障礙、腰背酸痛、頸椎關(guān)節(jié)炎、乳房下皺褶處糜爛等，此外巨乳癥常合并慢性乳腺炎，乳房疼痛。因此巨乳癥的乳房縮小整形術(shù)兼有美容和治療的雙重意義。

適應(yīng)證

各年齡組的巨乳癥。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.病人精神準(zhǔn)備很重要，術(shù)前必須反復(fù)交待手術(shù)必要性及效果，以取得病人及親屬的充分理解和信任，這對(duì)保證病人的合作和防止術(shù)后易于產(chǎn)生的不良精神狀態(tài)至關(guān)重要。

2.備血200～400ml.

3.確定乳頭新位置及乳暈范圍 立位，乳頭新位置定于鎖骨中線相當(dāng)于上臂中點(diǎn)水平處，一般位于第5肋間，未婚青年于第4肋間。新乳暈為圓形，直徑4～5cm.

4.設(shè)計(jì)切口 目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道的手術(shù)方法很多，尚無(wú)一定型術(shù)式，可根據(jù)術(shù)者選用的手術(shù)方法設(shè)計(jì)相應(yīng)切口。這里介紹用切除內(nèi)側(cè)部分腺體保留蒂在下方的直皮組織瓣的方法行乳房縮小整形術(shù)。

（1）梯形切口：以原乳暈下緣為頂，乳房下皺褶為底設(shè)計(jì)一梯形切口線，底寬一般為8～10cm.

（2）新月形切口：于設(shè)計(jì)的新乳暈下緣下方3cm處設(shè)計(jì)橫行弧線，凹面朝上，兩端與乳房下皺褶畫(huà)線重合，呈一新月形切口線，內(nèi)側(cè)多重合于胸骨旁，外側(cè)多重合于腋前線。

麻醉：連續(xù)高位硬膜外麻醉。

手術(shù)步驟

1.體位 平仰臥位，雙上肢外展，背部稍墊高。

2.制備真皮組織瓣 切除梯形切口線內(nèi)的表皮層后，于乳暈上緣切開(kāi)，切口兩端分別沿梯形的兩側(cè)邊向上延伸，直達(dá)乳房下皺襞處，切口深達(dá)皮下層。

3.顯露腺體組織 避開(kāi)梯形區(qū)沿新月形切口線切除線內(nèi)的皮膚全層，然后掀起上方皮瓣，顯露腺體組織。

4.切除內(nèi)側(cè)部分腺體組織 根據(jù)腺體大小于腺體上緣中點(diǎn)附近向下沿乳暈上內(nèi)側(cè)緣和真皮組織瓣內(nèi)側(cè)緣呈S形切除上內(nèi)側(cè)腺體組織，將腺體創(chuàng)面對(duì)攏縫合。

5.置放乳頭于新位置 于乳頭新位置處沿設(shè)計(jì)線切洞，上提乳頭于上方皮瓣的下面自洞內(nèi)引出，將邊緣縫合固定。

6.關(guān)閉切口 如真皮組織瓣過(guò)長(zhǎng)，可適當(dāng)折疊塑形，縫合固定1～2針，然后將上方皮瓣拉下覆于其上，皮瓣緣與下方的切口緣對(duì)攏縫合。注意真皮組織瓣蒂部應(yīng)淺縫，并盡量少縫以免影響血供。側(cè)和對(duì)側(cè)，同側(cè)頭剪短3cm；后段管于側(cè)胸壁另戳口引出（回病房后接負(fù)壓吸引裝置）。

8.整個(gè)乳房用厚層敷料加壓包扎。

術(shù)中注意事項(xiàng)

1.真皮組織瓣制備時(shí)，表皮的剔除一定要徹底，否則術(shù)后易形成皮瓣下囊腫。

2.術(shù)后乳房的厚層敷料加壓包扎一定要可靠，否則易形成積血、積液甚至造成感染。

術(shù)后處理

1.常規(guī)應(yīng)用止血?jiǎng)?日，抗生素1周。

2.持續(xù)負(fù)壓引流48～72小時(shí)后撤除。

3.10～14日后拆線。