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【 適應(yīng)證 】
1.無(wú)菌手術(shù)切口,局部及全身無(wú)異常表現(xiàn),已到拆線時(shí)間,切口愈合者;面頸部4~5天;下腹部、會(huì)陰部6~7天;胸部、上腹部、背部、臀部7~9天;四肢10~12天;關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)些,減張縫合14天。
2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者,應(yīng)提前拆線。
【 禁忌證 】
下列情況,應(yīng)延遲拆線:
1.重貧血、消瘦、輕惡病質(zhì)者;
2.嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂尚未糾正者;
3.老年患者及幼兒;
4.咳嗽沒有控制時(shí),胸腹部均應(yīng)延遲拆線。
【 準(zhǔn)備工作 】
同換藥術(shù),同時(shí)準(zhǔn)備拆線剪刀一把。
【 操作步驟 】
1.了解切口情況,明確切口分類。按切口有否細(xì)菌感染,可分為無(wú)菌切口,可能污染切口及污染切口三類(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)。
2.取下敷料,正確判定愈合情況。
(1)甲級(jí):即切口部位無(wú)不良反應(yīng)的一期愈合醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。
(2)乙級(jí):愈合欠佳,可有縫線周圍炎、紅腫硬結(jié)、血腫、積液或表面皮膚裂開等。
(3)丙級(jí):切口完全裂開或化膿。
3.拆線:
(1)切口甲級(jí)愈合:
1)用碘伏棉球從內(nèi)向外消毒傷口、縫線及針眼和周圍皮膚,范圍5~6cm;
2)左手持鑷子,輕輕提起線結(jié),使原已埋入皮下的一部分縫線露出少許,右手執(zhí)剪刀,將帶鉤側(cè)剪尖伸入線結(jié)下,緊貼皮膚,將新露出的縫線段予以剪斷;
3)左手持鑷就可將線抽出,抽線方向只能順向該剪斷縫線一側(cè),以免病人疼痛及用力過(guò)猛撕裂傷口;
4)第一根縫線拆除后,如無(wú)裂開跡象,可一次性拆完其它逢線。若超過(guò)10針以上,張力較大,可分次間斷拆線;
5)拆線后重新消毒傷口一次,紗布覆蓋,膠布固定醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。
(2)切口乙級(jí)愈合:縫線周圍炎及切口輕度紅腫、硬結(jié)者,拆除縫線后換藥即可;有血腫或積液者應(yīng)引流;表面皮膚裂開可用蝶形膠布拉攏,加敷料覆蓋,必要時(shí)加繃帶或腹帶保護(hù)。
(3)切口丙級(jí)愈合:拆線后應(yīng)充分引流或作二期縫合。
【 注意事項(xiàng) 】
1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌外科操作,操作輕柔。
2.不同組織、不同年齡或不同部位的切口,愈合速度是不一致的,所以仔細(xì)觀察創(chuàng)口和正確判斷愈合情況是拆線的先決條件。必要時(shí)可拆除1~2針縫線,探試切口的愈合強(qiáng)度,決定全部拆線或間斷拆線。不可在傷口愈合不良時(shí),貿(mào)然一次拆除全部縫線。