十二指腸壅滯癥的中醫(yī)診治

2015-06-18 20:39 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

【概述】

十二指腸壅滯癥是指各種原因引起十二指腸遠端阻塞，食糜通過不暢，致使十二指腸近端擴張，內(nèi)容物壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征。主要癥狀特征有進食后噴射狀嘔吐，上腹近臍部疼痛，以及惡心、腹脹等。十二指腸壅滯癥屬中醫(yī)的“嘔吐”、“反胃”、“胃痛”、“腹痛”等范疇。

【病因病理】

本病的病位在脾胃，與肝、脾、胃等臟腑有關(guān)?？梢蚯橹静徽{(diào)，肝氣失疏，橫逆犯胃，胃失和降；或因久病勞倦體虛，脾胃受損，不能腐熟水谷，食滯于內(nèi)，濁氣上逆；也可因久病入絡(luò)、瘀血阻于胃絡(luò)；而導(dǎo)致本病。

【診斷要點】

1.進食后1～3小時出現(xiàn)噴射狀嘔吐，嘔吐量多，吐出物中有宿食、膽汁，上腹部或近臍部痛間歇性反復(fù)性發(fā)作，呈絞痛、悶痛、脹痛，吐后腹痛減輕，取側(cè)臥、俯臥或胸膝位時癥狀可緩解，還可伴有腹脹、曖氣、惡心、腸鳴等癥。

2.體征偶可們及擴張的十二指腸。

3.X線鋇餐檢查特征為“刀切征”，俯臥位時鋇劑順利通過，逆蠕動消失醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【辯證分型】

1.肝胃氣逆癥狀：食后即見噴射狀嘔吐，情志不舒時加重，胃院腹部脹痛，暖氣頻作。苔薄，脈弦。

證候分析：情志不舒，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，可見食后噴射狀嘔吐，情志不舒時加重，曖氣頻作；氣機不利，故胃院腹部脹痛；苔薄，脈弦為肝胃氣逆之象。

2.飲食停滯癥狀：嘔吐宿食量多，夾有不消化物，脘腹脹滿疼痛，吐后痛減，曖腐吞酸，大便穢臭或便秘，可有身熱。苔厚膩，脈滑實。

證候分析：食停中脘，氣機不利，故脘腹脹滿疼痛；食滯內(nèi)阻，濁氣上逆，故嘔吐宿食量多，夾有不消化物，曖腐吞酸；升降失常，傳導(dǎo)失司，則可有大便穢臭或秘結(jié)；食滯化熱，可見身熱；苔厚膩，脈滑實為飲食停滯之象。

3.瘀血中阻癥狀：反復(fù)嘔吐，腹脹曖氣，院腹劇烈絞痛，腹部可們及塊物，可有發(fā)熱。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細澀。

證候分析：瘀血內(nèi)結(jié)，氣機不利，氣逆而上，故反復(fù)嘔吐，腹脹噯氣；瘀血凝滯不通則痛，故有脘腹劇烈絞痛；瘀血有形，故腹部可們及塊物可有發(fā)熱，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細澀均為瘀血內(nèi)阻之象。

【分型治療】

1.肝胃氣逆治則：疏肝理氣，和胃降逆。

方藥：半夏厚樸湯合金鈴子散加減。

姜半夏9克厚樸9克姜竹茹9克紫蘇9克茯苓12克川？？子9克延胡索9克陳皮9克甘草6克隨癥加減：嘔吐痰涎、胃中有振水者，可加用桂枝9克、白術(shù)12克、旋覆花12克、代赭石30克，以化痰降逆；泛酸、心煩口渴者，加左金丸6克、黃芩9克、山梔9克，以清熱除煩。

2.飲食停滯治則：消食導(dǎo)滯，清熱和胃。

方藥：保和丸加減。

半夏9克茯苓9克陳皮6克山植15克神曲15克萊菔子9克連翹12克黃連3克生大黃6克枳實9克甘草6克隨癥加減：嘔甚者，加姜竹茹9克，以止嘔；腹脹氣滯甚者，加大腹皮12克、青皮9克、檳榔9克，以行氣導(dǎo)滯；便秘者，加芒硝15克，以加強通便之功。

3.瘀血中阻治則：化瘀活血，和中上痛。

方藥：丹參飲合失笑散加味。

丹參15克蒲黃9克（包煎）五靈脂9克（包煎）當(dāng)歸9克檀香3克延胡索9克砂仁3克半夏9克茯苓9克陳皮6克隨癥加減：反復(fù)嘔吐者，可加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克，以降逆止嘔；神疲乏力、形體消瘦者，可加黨參12克、黃芪15克，以補氣；頭暈心悸、口干唇燥、皮膚皺癟者，加生地、石斛、北沙參各9克，以養(yǎng)陰。

【中成藥】

l.左金丸每次4.5克，每日2次。

2.保和九每次4.5克，每日2次。

【簡便方】

1.生姜3片，紫蘇葉30克，水煎服，每日2次。

2.鮮荷葉30克，佩蘭10克，水煎服，每日2次。

3.生山楂30克，炒谷麥芽各30克，萊菔子30克，陳皮9克，濃煎取汁服。每日2次。

4.橘子皮9克，竹茹9克，水煎服。每日2次。

【其它療法】

針灸療法：選穴內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、公孫；痰甚加豐??；食積加下脘；氣滯加陽陵泉、大沖。

食療：

（1）牛奶250毫升、蜂蜜25克、橙子1只，將牛奶煮沸后加入蜂蜜、橙汁，一次服用。