根據(jù)少陽經(jīng)的生理功能和病理特點，少陽病大致可分為氣郁證、水郁證和氣水同郁證。由于氣郁的程度和時間的不同，氣郁證還可分為氣郁證、氣滯證和氣結(jié)證。

少陽氣郁證

少陽氣郁輕者如小柴胡湯證，其成因是人體氣血虛弱，正氣不能衛(wèi)外，外邪乘虛侵入，與正氣相搏，結(jié)于脅下而成。病機為少陽樞機不利，氣機郁而不暢。邪入少陽，樞機不利，故表現(xiàn)為往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。

往來寒熱是少陽病典型的寒熱癥狀，具體表現(xiàn)為發(fā)熱與惡寒間歇出現(xiàn)，一往一來，交替發(fā)作，一日數(shù)次，無一定時間規(guī)律，是氣郁不暢，營衛(wèi)不調(diào)，正邪分爭所致。胸脅為少陽經(jīng)脈循行部位，邪陷少陽，樞機不利，氣機郁滯，經(jīng)絡(luò)不暢故胸脅苦滿。木郁不舒，乘脾犯胃，使脾胃氣機不暢，胃氣上逆，故嘿嘿不欲飲食：“嘿嘿”指氣逆而言，是指體內(nèi)氣機逆亂而非神情默默。氣機郁而不暢，膽火內(nèi)擾，膽胃氣逆，故心煩喜嘔。從其癥狀機理分析，小柴胡湯證的病機以樞機郁而不利為主，各種癥狀均是在氣機失常的病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。

“胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳”等或然證的產(chǎn)生顯示少陽氣機在病理變化中的重要性，說明足少陽膽與手少陽三焦經(jīng)絡(luò)相連，生理相輔，病理相通，小柴胡湯證重在氣郁，然也有水郁，足少陽膽經(jīng)氣郁不暢的同時，手少陽三焦水道也因氣機的不暢而郁，水道不暢，水停為患，既可凌心犯肺，又致氣化失常，故“咳、嘔、小便不利”等在所難免。

少陽氣滯證

少陽氣郁重而成氣滯者如大柴胡湯證，太陽表邪傳入少陽，表證已罷，此時治療應(yīng)當以和解少陽為主，但醫(yī)者反復使用攻下之法，不僅氣機不能通暢，反而由于正氣的損傷，邪氣郁阻更重，在原有氣郁的基礎(chǔ)上，由少陽氣郁證發(fā)展成為少陽氣滯證。

主癥為嘔不止、心下急、郁郁微煩，甚至心中痞鞕、嘔吐下利。邪犯少陽，樞機不利，氣機郁滯，里氣不通，故表現(xiàn)為心下急甚至心下痞鞕。少陽氣滯，腑氣不通，膽氣橫逆犯胃，故嘔不止，甚至嘔吐下利。木郁不舒，升降反作，嘔利不止，故郁郁微煩。

以上諸癥為少陽氣郁證加重的表現(xiàn)。由“胸脅苦滿”到“心下痞硬”，是少陽經(jīng)氣郁阻更重，乃至不通所致；由“心煩”到“心下急”，是少陽邪郁更盛，心神被擾加重所致；由“喜嘔”到“嘔不止”，是氣機由郁到滯，胃氣頻繁上逆而成。

由于氣機的阻滯，導致升降的失常，出現(xiàn)升降反作的病理機轉(zhuǎn)，因而除了氣機上逆而嘔吐外，尚有下利。

少陽氣結(jié)證

少陽氣機結(jié)而成柴胡加芒硝湯證，少陽氣機郁滯沒有得到緩解，胸脅滿、嘔等癥仍在，并新加了日晡所發(fā)潮熱的癥狀，從治療用藥來看，是由于病久不解，氣機由郁而滯、由滯而結(jié)，但因病時已久，病勢漸緩，雖邪勢已衰，但卻結(jié)而不散，故在用小柴胡湯解郁的基礎(chǔ)上，又加入芒硝軟堅散結(jié)。條文中已經(jīng)指出“日晡所發(fā)潮熱”，此本柴胡證，實也，是指氣機滯塞，有人將其解釋為少陽兼陽明是不正確的。

小柴胡湯證、大柴胡湯證、柴胡加芒硝湯證三證，均是少陽樞機不利所引起的，本質(zhì)并無二致，其區(qū)別在于氣郁程度的輕重和氣郁時間的久暫：小柴胡湯證是邪氣初入少陽，氣郁不舒；大柴胡湯證是邪氣深踞少陽，氣滯不通；柴胡加芒硝湯證則是邪結(jié)少陽日久，氣結(jié)不降。

治療用藥，亦有輕重的不同。小柴胡湯以柴胡、半夏、黃芩、生姜辛開苦降，溫涼配伍，以達到調(diào)暢氣機的目的，而用人參、炙甘草、大棗以補中氣，斡旋氣機，匡扶正氣，從而使全方達到燮理陰陽，扶正祛邪，調(diào)節(jié)升降的作用。

大柴胡湯以柴胡、半夏、枳實、黃芩、生姜調(diào)暢氣機，可見其加重沉降作用，以適應(yīng)少陽氣滯而引起的氣機上逆和升降反作的病理變化，用大棗以養(yǎng)胃和胃，去人參不是因為少陽氣滯證正氣不虛，而是因其邪氣過實，氣機阻滯較重。關(guān)鍵在于，大柴胡湯不似小柴胡湯以人參、炙甘草、大棗養(yǎng)中焦，健運氣機，而是以芍藥養(yǎng)肝之體、助肝之用，意欲借助肝的疏泄條達，以打通少陽氣滯，從其用藥上，可以看出兩者的輕重緩急。

柴胡加芒硝湯則是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加芒硝，一則散結(jié)除脹，推陳致新；二則通暢腸胃，理順氣通，利于樞轉(zhuǎn)；三則除邪氣，退潮熱。

少陽水郁證

少陽水郁證，即柴胡桂枝干姜湯證，傷寒五六日，已用汗法解表，又用下法攻里，病當解而不解，是汗下不當。邪氣侵襲少陽，正邪相爭，互有勝負，因見往來寒熱；邪郁少陽，致使少陽經(jīng)氣不暢，故見胸脅滿而有結(jié)滯之感；三焦氣化不行，水道不利，津液不生，故見小便不利，渴而不嘔；水道不暢，陽郁不能宣達全身，反蒸騰于上部，故見但頭汗出而身無汗；少陽水郁，樞機不利，上焦郁熱，故見心煩。是邪入少陽，損傷三焦氣化功能，為少陽水郁證。

治療以桂枝入膀胱，化氣行水，且以牡蠣軟堅散結(jié)，更助利水以通下焦；干姜入肺強治節(jié)，散水氣，并以花粉生津潤肺助上焦，上行下利，溫陽化氣，用以調(diào)理三焦水道。炙甘草入脾健運強中焦。如此，三焦同調(diào)，標本同治，氣水同利，則三焦通利，氣機調(diào)暢，少陽水郁便可迎刃而解。

少陽氣郁證嘔而不渴，小便不利，是病在氣，為氣郁而不暢，然氣郁未嘗不波及水道，兼有水道不利，故小柴胡湯證間或有小便不利之癥；而少陽水郁證渴而不嘔，小便不利，是病在水，為水郁不化，然水道郁滯未嘗不波及氣機，故柴胡桂枝干姜湯證亦有胸脅滿微結(jié)，此兩者異同。

少陽氣水同郁證

少陽氣水同郁證，即柴胡加龍骨牡蠣湯證，由于本少陽病誤用下法，越發(fā)損傷正氣，邪氣深陷，阻滯少陽氣機和三焦水道，導致少陽水道、氣機同郁的病變。

少陽水道、氣機同郁證的癥狀表現(xiàn)為胸滿煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)。邪結(jié)少陽，經(jīng)氣不利故胸滿；少陽相火上炎，心神被擾則譫語；少陽火旺，木邪亢進，母盜子氣，心神不守，則煩躁不寧，驚惕不安；邪熱阻滯三焦，水道不利，決瀆不行，故小便不利；邪氣彌漫三焦，內(nèi)外氣機運行受阻，氣血不得宣達，故一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)?？傆缮訇栃皻鈴浡箖?nèi)外，而氣機、水道皆為之不通所致。雖然病象涉及臟腑經(jīng)絡(luò)范圍較廣，但終以少陽膽與三焦為病變?yōu)橹攸c。

柴胡加龍骨牡蠣湯是小柴胡湯原方去炙甘草，用以疏通少陽膽經(jīng)氣機，柴胡桂枝干姜湯原方去花粉、炙甘草，用以調(diào)暢少陽三焦水道，另加龍骨、大黃、鉛丹以瀉熱鎮(zhèn)驚醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

少陽氣水同郁證與少陽氣郁證、少陽水郁證既有聯(lián)系，又有區(qū)別。少陽氣郁證伴有水郁，是氣郁不暢影響了水道的通調(diào)；少陽水郁證伴有氣郁，是水道郁阻影響了氣機的通暢；而少陽氣水同郁證則是氣機與水道共同發(fā)生病變，郁滯較深，癥狀較重，涉及與少陽相關(guān)的經(jīng)脈和臟腑，是少陽氣郁和少陽水郁誤治后病變加重的證候。