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中醫(yī)兒科之聞診

中醫(yī)兒科之聞診:

聞診,是醫(yī)生運(yùn)用聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)診察病情的方法。聽(tīng)聲音包括聽(tīng)小兒的啼哭、呼吸、咳嗽、言語(yǔ)等,嗅氣味包括嗅口氣、大小便臭氣等。

1.啼哭聲小兒的啼哭,有屬生理現(xiàn)象,有因某種不適,也有是各種病態(tài)的表現(xiàn)。

新生兒剛離母腹,便會(huì)發(fā)出響亮的啼哭。若初生不啼,便屬病態(tài),需緊急搶救。嬰兒也常有啼哭,正常小兒哭聲清亮而長(zhǎng),并有淚液,無(wú)其他癥狀表現(xiàn),屬于生理現(xiàn)象。

嬰幼兒有各種不適時(shí),也常以啼哭表示。例如:衣著過(guò)暖。溫度過(guò)高或過(guò)低,口渴,饑餓或過(guò)飽,要睡覺(jué),要撫抱,包扎過(guò)緊妨礙活動(dòng),尿布潮濕,蟲(chóng)咬,受驚等。不適引起的啼哭??摁[不止,但解除了原因后,啼哭自然停止。

病理性啼哭,若聲音洪亮有力者多為實(shí)證;細(xì)弱無(wú)力者多為虛證;哭聲尖銳驚怖者多為劇烈頭痛、腹痛等急重癥;哭聲低弱目干無(wú)淚者多為氣陰衰竭危證??蘼暭怃J,陣作陣緩,彎腰曲背,多為腹痛;哭聲響亮,面色潮紅,注意是否發(fā)熱;哭而驟止,時(shí)作驚惕,須防驚風(fēng)發(fā)作;吮乳進(jìn)食時(shí)啼哭拒進(jìn),注意口瘡;啼哭聲嘶,呼吸不利,謹(jǐn)防咽喉急癥;夜臥啼哭,睡臥不寧,為夜啼或積滯;哭聲綿長(zhǎng),抽泣呻吟,為疳證體弱;哭聲極低,或喑然無(wú)聲,須防陰竭陽(yáng)亡醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

2.呼吸聲正常小兒呼吸平穩(wěn)、均勻,聲音輕柔。呼吸氣粗急促,是肺氣失肅;氣粗有力,多為外邪襲肺;氣急鼻煽,多為肺氣閉郁;氣喘痰鳴,為痰壅氣道;鼻息稍促,張口呼吸,可能鼻塞;呼吸急迫,面青不咳,須防喉風(fēng);呼吸聲弱,是為肺氣虛弱;呼吸微弱,聲低不續(xù),間歇如泣,防肺氣將絕。

3.咳嗽聲有聲無(wú)痰為咳,有痰無(wú)聲為嗽,有痰有聲為咳嗽。初咳、聲咳、咳聲不揚(yáng)為肺氣失宣;劇咳、連咳、咳兼喘憋為肺失肅降??人月曋?,鼻塞流涕,多為外感風(fēng)邪,涕清多風(fēng)寒,涕濁為風(fēng)熱;干咳無(wú)痰,咳聲稍嘶,為燥熱傷津;咳聲重濁,痰多喉鳴,為痰濁阻肺;咳聲嘶啞如犬吠,須防喉風(fēng)、白喉類疫毒攻喉之癥;久咳聲啞,為肺陰耗傷;久咳聲輕無(wú)力,為肺氣虛弱;久咳而發(fā)作時(shí)連咳難止,面紅目赤,氣急嗆咳,涕淚皆出,咳畢回聲、作吐,日輕夜重,是為頓咳。

4.言語(yǔ)聲正常小兒的言語(yǔ)聲應(yīng)當(dāng)清晰醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理,語(yǔ)調(diào)抑揚(yáng)頓挫有度,語(yǔ)聲有力。妄言亂語(yǔ),語(yǔ)無(wú)倫次,聲音粗壯,稱為譫語(yǔ),多屬熱擾心神或邪陷心包;聲音細(xì)微,語(yǔ)多重復(fù),時(shí)斷時(shí)續(xù),神志不清,稱為鄭聲,多屬心氣大傷。語(yǔ)聲過(guò)響,多言躁動(dòng),常屬陽(yáng)熱有余;語(yǔ)聲低弱,斷續(xù)無(wú)力,常屬氣虛心怯。語(yǔ)聲重濁,伴有鼻塞,多為風(fēng)寒束肺;語(yǔ)聲嘶啞,呼吸不利,多為毒結(jié)咽喉。小兒驚呼尖叫,多為劇痛、驚風(fēng);喃喃獨(dú)語(yǔ),多為心虛、痰阻。

5.嗅氣味;正常小兒口中無(wú)臭氣。口氣臭穢,多屬脾胃積熱;口氣酸腐,多屬乳食積滯;口氣腥臭,有血腥味,多系血證出血;口氣腥臭,咯痰膿血,常為肺熱肉腐。

大便臭穢為腸腑濕熱;大便酸臭為傷食積滯;便稀無(wú)臭為虛寒泄瀉。小便臊臭短赤多為濕熱下注膀胱;小便少臭清長(zhǎng)多為脾腎二臟虛寒。矢氣頻作臭濁者,多為腸胃積滯。

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