腹主動脈瘤手術法：

1、腎動脈下方腹主動脈瘤 全麻、術前置胃管和尿管。腹部正中切口，由劍突下至恥骨聯(lián)合，或臍下弧形切口，自臍下2cm弧形切開達第12肋尖端下方2cm.后者損傷較大，但顯露好，適用與肥胖或緊急手術的病例。將大網膜和橫結腸推向上方，將小腸推向右側顯露動脈瘤，解剖出腸系膜下動脈，試阻后如乙狀結腸供血良好可結扎之，反之則需將其移植于人造血管上。游離出腹主動脈分叉部或雙髂總動脈，最后在腎動脈下方游離出腹主動脈，靜脈注射肝素0.5mg/kg.依次阻斷瘤體近遠端腹主動脈，切開動脈瘤，清除血栓或粥樣斑塊，縫閉回血的腰動脈；在動脈瘤頸部切斷主動脈。以相應口徑的人造血管行移植術，用4/0Prolene全周連續(xù)縫合，吻合完近心端，可將阻斷鉗移至人造血管上，再吻合遠心端，最后將人造血管相應部位開一1.5cm圓洞，移植腸系膜下動脈，吻合近完成時，開放遠端阻斷鉗排氣后打結，最后開放近心端阻斷鉗。檢查腰動脈無出血，將瘤壁縫合于人造血管上。右下腹安置引流管，腸管復位，逐層縫合切口。

2、腎動脈上方腹主動脈瘤（胸腹主動脈瘤） 此類動脈瘤手術范圍大，醫(yī)學教|育網|收集整理需暫時阻斷腹腔動脈、腸系膜上動脈、雙腎動脈、肋間動脈和腰動脈的血液供應，故可影響這些臟器和脊髓的功能；阻斷段內血管開口多，術中出血嚴重。因此手術風險大，并發(fā)癥多死亡率也高。近年來，作者采用全量肝素化血液回收，經動脈輸入的方法，減少了術中失血，術野顯露更好，縮短了手術時間，大大降低了并發(fā)癥和死亡率。

病人取右側斜45～60°臥位，雙下肢伸直醫(yī)學教|育網搜集整理，經左側第六或第七肋間切口，切斷肋弓向前至左腹直肌旁，向下切開達恥骨聯(lián)合上方5cm.切開膈肌不開腹腔，經腹膜外將左半結腸、脾、左腎、胰尾推向右側。顯露胸降主動脈左側壁，游離出動脈瘤上方胸主動脈和遠端腹主動脈備阻斷用，在阻斷段近端或遠端動脈上插入動脈輸血管連體外循環(huán)機，心內吸引器連貯血器。全身肝素化以后，阻斷動脈瘤近、遠端，縱形切開動脈瘤，切斷動脈瘤頸部，心內吸引將血液回收，清除腔內血栓及粥樣斑塊，認清各動脈開口，選擇適當口徑的人造血管（16～18mm直徑）行移植術，為防術后截癱，吻合完成后，將近端阻斷鉗移至人造血管上，恢復脊髓供血，在腹腔動脈，腸系膜上動脈和右腎動脈開口相對應部位的人造血管側壁開一縱向長圓形孔，將上述三個動脈開口做成一相應的血管片，與人造血管行端側吻合，將阻斷鉗下移，將左腎動脈開口與人造血管向吻合，再把阻斷鉗移到該吻合遠端。最后行人造血管與遠端腹主動脈的端—端吻合，排氣開放阻斷鉗。術中出血全部回收，根據血壓情況酌情回輸，確定沒有出血并補足血容量以后，靜注魚精蛋白中和肝素，拔除動脈插管。將瘤壁包裹縫合。多余部分切下送病理，縫合膈肌，腹腔臟器復位，胸腔和腹膜外放置引流管，常規(guī)縫合切口。胸腔和腹膜外放置引流管，常規(guī)縫合切口。