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敗血癥鑒別診斷:
(一)粟粒性結(jié)核 多有結(jié)核史或陽性家族史;起病較緩,持續(xù)高熱,毒血癥癥狀較敗血癥為輕;可有氣急、紫紺及盜汗;血培養(yǎng)陰性;起病2周后胸部X線拍片可見均勻分布的粟粒型病灶。
(二)瘧疾 雖有寒戰(zhàn)、高熱,但有明顯的間歇緩解期,惡性瘧發(fā)熱、寒戰(zhàn)多不規(guī)則,但白細胞總數(shù)及中性粒細胞分類不高;血培養(yǎng)陰性;血液及骨髓涂片可找到瘧原蟲。
(三)大葉肺炎 病前常有受寒史;除寒戰(zhàn)、高熱外,尚有咳嗽、胸痛、咳鐵色痰等呼吸道癥狀;體檢肺部有實變征;胸片示大片炎性陰影;血培養(yǎng)陰性。某些敗血癥常繼發(fā)于肺炎病變基礎(chǔ)上,此時血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)陽性致病菌。
(四)傷寒與副傷寒 某些革蘭陰性敗血癥的臨床表現(xiàn)類似傷寒、副傷寒,也有發(fā)熱、相對緩脈、醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理肝脾腫大、白細胞總數(shù)不高等改變,但傷寒、副傷寒發(fā)熱多呈梯形上升,一周后呈稽留熱,有特殊的中毒癥狀如表情淡漠、聽力下降等,起病后第6日可出現(xiàn)玫瑰疹。白細胞總數(shù)下降明顯,中性粒細膩減少,肥達氏反應(yīng)陽性,血及骨髓培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
(五)惡性組織細胞增多癥多見于青壯年,持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱伴惡寒,常出現(xiàn)消瘦、衰竭、貧血,肝脾及淋巴結(jié)腫大,出血傾向較明顯。白細胞總數(shù)明顯減少。血培養(yǎng)陰性??股刂委煙o效。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理血液和骨髓涂片、淋巴結(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)惡性組織細胞。
(六)變應(yīng)性亞敗血癥 屬變態(tài)反應(yīng)性疾病,青少年多見。具有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛和白細胞增多四大特點,臨床表現(xiàn)酷似敗血癥?;颊甙l(fā)熱雖高,熱程雖長,但中毒癥狀不明顯,且可有緩解期。皮疹呈多形性可反復(fù)多次出現(xiàn)。血象白細胞及中性分類增高,但嗜酸粒細胞多不減少。多次血培養(yǎng)陰性??股刂委煙o效。腎上腺皮質(zhì)激素及消炎痛治療有效。
(七)其他尚需與深部淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、布氏桿菌病、風(fēng)濕病、病毒性感染及立克次體病等相鑒別。