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耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的因素

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耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的因素:

在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天被確診的結(jié)核病、除了感染結(jié)核分枝桿菌的耐藥菌而成為原發(fā)耐藥結(jié)核病以外的患者,只要及時就診接受正規(guī)治療一般是可以治愈的。但現(xiàn)實情況是部分患者在經(jīng)歷了好轉(zhuǎn)、惡化反復(fù)交替,長期不愈的診療過程后、最終成為耐藥或耐多藥結(jié)核病。為什么經(jīng)過長年的治療反而出現(xiàn)了耐藥、耐多藥現(xiàn)象?

總體上“耐藥”是自覺或不自覺的人為因素所致。耐藥、耐多藥或嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病的根本原因是抗結(jié)核治療不規(guī)范……患者在確診為結(jié)核病后未到結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)或正規(guī)醫(yī)院接受治療,而是到尚未經(jīng)過結(jié)核病診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)就診;或者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生結(jié)核病治療知識相對匱乏而采用了錯誤的治療方針和治療理念。制定的化療方案不合理就是最突出的問題、其中藥物聯(lián)合不合理的情況最多,諸如:在不了解患者的藥物敏感狀況、也不問其既往用藥歷史的情況下、盲目制定的化療方案、特別是反復(fù)采用了已耐藥的藥物聯(lián)合,導(dǎo)致治療的多次失敗最終形成耐藥。用藥劑量不足、服藥方法不當(dāng)也是造成耐藥的重要原因,醫(yī)生或患者都可能因懼怕藥物不良反應(yīng)而長期采用低劑量或錯誤劑量的藥物治療,導(dǎo)致治療失敗。

在結(jié)核病的治療中,隨診工作十分重要,通過隨診醫(yī)生和患者可進(jìn)行充分交談、醫(yī)生可及時了解患者病情的變化以及治療、用藥狀況,患者也可反映自已治療過程中的感受,客觀上起到督導(dǎo)作用。然而許多時候患者拒絕隨診,或因忽視自己的病情未察覺藥物不良反應(yīng),因此得不到及時處理而加重;或因客觀條件的限制間斷用藥而得不到及時糾正,這些情況必然造成患者中止治療或治療間斷的最終結(jié)果。

在結(jié)核病治療中,首診醫(yī)生的宣教是必不可少的工作內(nèi)容,需要傳授給患者結(jié)核病的有關(guān)知識,藥物的服用方法,治療的療程。特別是堅持治療和完成全程治療對痊愈的重大意義,事實上很多患者并不了解自已的病情和預(yù)后,導(dǎo)致部分患者把暫時癥狀的緩解誤認(rèn)為結(jié)核病已獲得痊愈,便自行停藥;另一部分患者對治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)或一些可以克服的困難不是積極采取相應(yīng)措施解決,反而首先是隨意自行中斷治療,待病情惡化后再次就診,如此循環(huán)往復(fù)造成間斷治療導(dǎo)致耐藥。

結(jié)核病治療的療程過長,很需要有一套科學(xué)的管理做化療成功的保障,目前國際公認(rèn)并在我國推行的DOT(直接面視下治療)管理是最有效、最經(jīng)濟(jì)的結(jié)核病控制手段,但有些地區(qū)并未嚴(yán)格推行DOT管理,患者的管理處于松散狀態(tài)或患者不依從這種管理、也必然導(dǎo)致療程不足、用藥不規(guī)則。

當(dāng)然個別地區(qū)抗結(jié)核藥物供應(yīng)不足,種類不全,質(zhì)量不佳以及患者的經(jīng)濟(jì)困難也是造成耐藥的非常直接的原因醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。

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