護士病區(qū)值班報告：

病區(qū)值班報告由辦公室護士或值班護士對病區(qū)內(nèi)病人在本班的動態(tài)指病人流動情況、新病人、危重病人的病情變化等），所做的書面交班。使接班護士能簡要地了解病人情況、需要注意和應(yīng)該準(zhǔn)備的事項，以便進行工作。病區(qū)值班報告保存一年。

（一）書寫要求

1.必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，深入病室，在全面了解病人身心情況，掌握重點病情動態(tài)和治療效果的基礎(chǔ)上，于交班前書寫。

2.日班用藍筆書寫，晚、夜班用紅筆書寫。

3.姓名下寫診斷；凡出院、轉(zhuǎn)出、入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、危重及死亡者在診斷項下以紅筆注明；每個病人的報告之間空一行。

（二）書寫順序

1.填寫眉欄各項 病區(qū)、日期、原有病員數(shù)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，新入、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、危重、手術(shù)、分娩、死亡、病員數(shù)，現(xiàn)有病員數(shù)，無入院者寫0，不能寫“/”。

2.減員 出院、轉(zhuǎn)院及轉(zhuǎn)科（寫明原因、去向及離開的時間）死亡（簡要交待病情變化，搶救經(jīng)過及呼吸心跳停止時間）。

3.增員 入院、轉(zhuǎn)入（注明入病區(qū)時間，由何科、何院轉(zhuǎn)入）。

4.本班重點病人 手術(shù)、分娩、危重、異常情況，病情突變或特殊治療的病人。

5.預(yù)備工作交待 預(yù)手術(shù)、預(yù)檢查、待行的特殊治療、留取標(biāo)本及其它需要完成的事項，按床號順序記錄在“特殊記事”欄內(nèi)。

6.頁數(shù)、簽名。

（三）書寫內(nèi)容

1.新入院病員應(yīng)報告 生命體征測量時間、結(jié)果、入院時間，主訴，發(fā)病經(jīng)過，進行何治療，目前病情，入院后觀察、處理及效果，須繼續(xù)觀察的重點內(nèi)容及注意事項。

2.手術(shù)病人應(yīng)報告 手術(shù)名稱，麻醉情況， 術(shù)中經(jīng)過，回病室及清醒時間，生命體征，各種引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)及量，傷口敷料有無滲血、脫落，有無排尿排氣，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況，效果及注意事項。

對于預(yù)備手術(shù)病人應(yīng)寫明術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括心理狀態(tài)、手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、各種藥物試驗和術(shù)前用藥。

3.產(chǎn)婦應(yīng)報告 胎次、產(chǎn)程、分娩時間、會陰切口和惡露情況。

4.危重病人和有異常情況、特殊治療的病人應(yīng)報告 生命體征、神志、瞳孔、重要病情變化；給予的治療、搶救、護理措施及反應(yīng)；下一班應(yīng)重點觀察和待完成的事項。

5.病員的心理狀態(tài)、睡眠情況、治療效果和藥物反應(yīng)均應(yīng)作好記錄并交班。

6.中西醫(yī)結(jié)合治療的病人，應(yīng)書寫中西醫(yī)護理報告。