我國(guó)心理護(hù)理現(xiàn)狀及對(duì)策概述:

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?mdash;心理—社會(huì)綜合模式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)對(duì)患者的認(rèn)識(shí)亦發(fā)生了深刻地變化。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為現(xiàn)代疾病是多種綜合因素致病，要進(jìn)行全方位診斷治療，注意情緒、個(gè)性、不良行為、心理應(yīng)激這四大因素。無(wú)數(shù)研究已充分證實(shí)心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中均起到重要作用。因此，心理護(hù)理在患者接受治療的康復(fù)過程中無(wú)疑起著重要作用。護(hù)理工作者應(yīng)滿足患者的心理需要，調(diào)節(jié)患者的社會(huì)角色，穩(wěn)定患者情緒，緩解其心理壓力和心理應(yīng)激，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力。本文綜合有關(guān)文獻(xiàn)，試對(duì)我國(guó)心理護(hù)理現(xiàn)狀作一總結(jié)，并嘗試提出有關(guān)對(duì)策。

現(xiàn)狀

1.心理護(hù)理視野正在拓寬，但對(duì)心理護(hù)理概念的理解有偏差廣大護(hù)理人員已認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理目標(biāo)已不局限在病人和疾病本身，而是擴(kuò)大到病人家屬、社區(qū)、預(yù)防保健和提高病人生活質(zhì)量等多方面。護(hù)士應(yīng)盡可能支持、理解病人，并采取力所能及的措施幫助其優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)與家庭的聯(lián)系，提高康復(fù)的信心。但護(hù)理人員對(duì)心理護(hù)理概念的理解有偏差，如認(rèn)為心理護(hù)理局限于護(hù)患交談，而不用采取具體的心理護(hù)理措施，或?qū)⑿睦碜o(hù)理混同于其他護(hù)理方法，并與疾病健康教育相混淆等。

2.心理護(hù)理的方法更趨科學(xué)化，但干預(yù)措施缺乏針對(duì)性，心理護(hù)理的實(shí)施無(wú)序心理護(hù)理已從宣教式的經(jīng)驗(yàn)之談過渡到注重心理學(xué)知識(shí)和技能的發(fā)揮和運(yùn)用，采取科學(xué)的心理護(hù)理理念，拓展心理護(hù)理的深度。例如音樂療法已廣泛地應(yīng)用于重癥顱腦損傷、癌癥、心身疾病、圍手術(shù)期和終末病人；生物反饋訓(xùn)練用于矯正腫瘤病人和慢性便秘病人的不良身心反應(yīng)；放松療法用于冠心病和哮喘病人的輔助治療等，均取得了顯著效果。但心理護(hù)理多以經(jīng)驗(yàn)式的專科護(hù)理為主，未能區(qū)分心理問題的輕重緩急，針對(duì)性不強(qiáng)，缺乏時(shí)效性，同時(shí)心理護(hù)理的實(shí)施明顯缺乏規(guī)范化程序。大多文獻(xiàn)所報(bào)告的心理護(hù)理過程都是間斷或無(wú)序的，或無(wú)評(píng)估而盲目干預(yù)，或僅有干預(yù)而無(wú)療效評(píng)估。

3.量表評(píng)價(jià)應(yīng)用明顯增多，但評(píng)估手段缺乏科學(xué)性準(zhǔn)確的心理評(píng)估是心理護(hù)理的前提。若使心理護(hù)理具備科學(xué)性和可信度，護(hù)理人員必須掌握科學(xué)的心理評(píng)估方法，科學(xué)地測(cè)定病人的心理狀況，有的放矢地開展心理護(hù)理。但有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告顯示，很多臨床工作者實(shí)施心理護(hù)理前僅與患者有簡(jiǎn)單的交談和詢問，憑借主觀判斷便給患者做出護(hù)理診斷；在心理護(hù)理后，無(wú)效果的客觀評(píng)估；有的文獻(xiàn)甚至設(shè)置自身對(duì)照組，把患者疾病初期和疾病痊愈的狀況對(duì)照評(píng)價(jià)，得出顯著性結(jié)果。

4.心理護(hù)理科研能力有待進(jìn)一步提高主要表現(xiàn)在有關(guān)心理護(hù)理論文多數(shù)傾向于調(diào)查分析、調(diào)查報(bào)告，對(duì)心理護(hù)理具體方法和措施的論述仍然較少；有關(guān)心理護(hù)理理論探討較多，實(shí)際操作探討較少，缺乏可操作性醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

對(duì)策

1.護(hù)理人員應(yīng)掌握心理學(xué)知識(shí)與技能實(shí)施心理護(hù)理護(hù)士不僅要有系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和熟練的護(hù)理技術(shù)，還要掌握必要的心理學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)分析患者心理的技能。同時(shí)護(hù)理人員要不斷提高自身素質(zhì)，尤其要培養(yǎng)良好的心理品質(zhì)，通過自己的態(tài)度、語(yǔ)言、行為等有意識(shí)地影響患者的感受和認(rèn)知，改變其不良的心理狀態(tài)和行為。

2.積極開展心理護(hù)理學(xué)方法的研究臨床心理護(hù)理應(yīng)選擇那些簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、高效又易于被護(hù)士應(yīng)用的方法在工作中推廣。如行為療法、認(rèn)識(shí)療法的應(yīng)用，促使病人逐步改變不良習(xí)慣和行為；掌握有效的溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系；應(yīng)用音樂療法提高腫瘤病人的心理和精神健康；建立心理檔案，為心理護(hù)理提供客觀依據(jù)；采用多元文化因人施護(hù)等。

3.促進(jìn)規(guī)范化程序的運(yùn)用整體護(hù)理的展現(xiàn)形式是護(hù)理程序，心理護(hù)理作為整體護(hù)理的重要組成，實(shí)施過程中同樣應(yīng)展現(xiàn)操作的程序性。如美國(guó)心理護(hù)理的實(shí)施程序包括：患者心理狀態(tài)的評(píng)估，心理護(hù)理的計(jì)劃，心理護(hù)理的實(shí)施，心理護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。我國(guó)的護(hù)理心理學(xué)專家也初創(chuàng)了較系統(tǒng)、操作性較強(qiáng)的臨床心理護(hù)理模式，即由8個(gè)環(huán)節(jié)相互銜接的心理護(hù)理實(shí)施程序。該程序包括建立良好的護(hù)患關(guān)系、全方位采集心理信息、客觀量化的心理評(píng)定、確定患者基本心態(tài)、分析主要原因或影響因素、選擇適宜對(duì)策、觀察評(píng)估效果、確定新的方案。

4.拓寬可操作模式的路徑臨床心理護(hù)理的效用取決于其可操作性，而后者恰是長(zhǎng)期阻礙我國(guó)臨床心理護(hù)理深入發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床心理護(hù)理的可操作性與規(guī)范化實(shí)施程序、科學(xué)化評(píng)估手段緊密聯(lián)系，最終則需落實(shí)在對(duì)患者心理危機(jī)的有效干預(yù)上。具體地說，就是如何把有嚴(yán)重心理危機(jī)的患者從患者群體中迅速識(shí)別出來(lái)；能較準(zhǔn)確地判斷其心理危機(jī)的性質(zhì)、強(qiáng)度及其主要原因；能針對(duì)其特征施以個(gè)性化、顯現(xiàn)良效的對(duì)策；能及時(shí)做出效果評(píng)價(jià)并酌情調(diào)整計(jì)劃或修訂方案等。臨床各科護(hù)士完全有能力在自己最熟悉的領(lǐng)域，針對(duì)最常見的問題探索最適用的模式。此外，廣大臨床護(hù)士也可及時(shí)向?qū)＜曳从辰?jīng)常遇到、具有共性規(guī)律的棘手難題，為較深入的科研攻關(guān)開闊視野、提供線索或依據(jù)，共同建立一系列具有可操作性的臨床心理護(hù)理模式。