唇癌的診斷重點:
一、診斷要點
1.多數(shù)為鱗癌。
2.多發(fā)生于下唇,尤其是下唇中外l/3問的唇紅部黏膜。
3.早期為皰疹狀結(jié)痂的腫塊,或局部黏膜增厚,隨后出現(xiàn)火山狀潰瘍或菜花狀腫塊。
4.生長較慢,一般無自覺癥狀。
5.晚期可波及到口腔前庭或頜骨。
6.轉(zhuǎn)移較其他口腔癌少見且發(fā)生的晚。
二、鑒別診斷
1.良性潰瘍:
良性潰瘍一般7~10天可自愈,邊緣整齊,基底不硬,周圍可見炎性反應(yīng)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理必要時切除或切取活組織檢查來確診。
2.口腔黏膜良性腫物:
如乳頭狀瘤、牙齦瘤等良性腫物可見在乳頭狀突起,可有蒂或無蒂,表面一般無糜爛和壞死,基底不硬。必要時切除或切取活組織檢查來確診。
三、治療原則
以手術(shù)切除為主的綜合療法。
牙槽膿腫切開引流術(shù)操作步驟
1.體位調(diào)整:患者椅位,張口時下頜牙平面與地平面平行。下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或下頜更低。
2.適應(yīng)證和臨床檢查:檢查患者口腔,確定患牙和牙槽膿腫部位,確定切開的適應(yīng)證,即局部疼痛加重,呈搏動性跳痛;炎性腫脹明顯,表面黏膜緊張、發(fā)紅;觸診有明顯壓痛點、波動感,呈凹陷性水腫,穿刺有膿液抽出者。
3.麻醉:可以采用阻滯麻醉或表面麻醉。膿腫如已形成膿頭,即將破潰,可以用2%地卡因進(jìn)行表面麻醉。
4.消毒:應(yīng)用1%碘酊進(jìn)行切開部位的消毒。
5.切開:采用尖刀片在膿腫膨隆最低處,切開膿腫,切口方向與前庭溝平行,直達(dá)骨面,可見膿液流出。
6.沖洗:應(yīng)用安裝沖洗針頭注射器,用生理鹽水順切口沖洗膿腔,直至膿液沖洗干凈。
7.放置引流:將橡皮引流片放入切口,囑患者第二天復(fù)診。
8.輔助治療:治療患牙,必要時抗生素治療。
口面部腫脹檢查要點:
1.腫脹部位、范圍以及皮膚色澤。
2.腫脹質(zhì)地,有無壓痛、波動感、可壓縮性或隨體位改變其大小。
3.穿刺液性質(zhì)、色澤。
4.腫脹是否造成其他的功能障礙,例如:開口受限、吞咽困難等。
5.查體溫了解腫脹是否伴有體溫的變化。
6.輔助檢查應(yīng)查末梢血象了解白細(xì)胞及分類有無變
口內(nèi)縫合術(shù)注意事項:
(1)兩側(cè)創(chuàng)緣整齊,長短相等。如果創(chuàng)口邊緣不整齊,或縫合的兩緣長短不一,應(yīng)以刀片或剪刀予以適當(dāng)修整,直至創(chuàng)面能相對合攏而無皺褶。如長短相差較多,無法修整,可先將創(chuàng)口縫合,最后在創(chuàng)口的末端有皺褶突起處,分作1個三角形切口,切去多余的組織并作縫合。
(2)縫針進(jìn)入組織的深度兩側(cè)應(yīng)相等,若深淺不一,則打結(jié)后,深的一側(cè)高于淺的一側(cè),使縫合面高低不平。
(3)進(jìn)針的刺入點距創(chuàng)緣的距離,與出針點的距離應(yīng)相等。
(4)縫合不宜過緊,以防縫合緣內(nèi)翻,而是要求兩緣輕度外翻突起。
(5)每一針縫線的距離一般為5mm,口腔黏膜針距應(yīng)更近一些,每隔2~3mm一針。
(6)縫線之間的組織可有極小的裂隙,使少量滲出物得以排出。
(7)如創(chuàng)口內(nèi)翻,可用有齒組織鑷夾于創(chuàng)緣的兩側(cè),調(diào)整創(chuàng)面,使之輕度外翻。