中央性頜骨骨髓炎：

概述

中央性化膿性頜骨骨髓炎是發(fā)生于骨髓質(zhì)并波及骨皮質(zhì)、骨膜的化膿性炎癥。好發(fā)于下頜骨，以根尖膿腫、牙周膿腫等牙源性感染最為多見(jiàn)。此外，因外傷感染、血行感染引起的骨髓炎較少見(jiàn)。

癥狀體征

下頜骨較上頜骨多見(jiàn)，一般稱為牙槽膿腫。患牙劇烈疼痛，為持續(xù)性，并沿三叉神經(jīng)分放射痛?；佳兰班徰浪蓜?dòng)，有叩痛，前庭溝豐滿，面頰腫脹。急性彌散型骨髓炎時(shí)患者全身癥狀加重，高熱、寒戰(zhàn)、脫水及其他中毒表現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)和中性分類(lèi)增高。局部炎癥迅速擴(kuò)散，短期內(nèi)下頜多數(shù)牙松動(dòng)，前庭溝豐滿，齦帶溢膿；若下牙槽神經(jīng)受損害，出現(xiàn)下唇麻木；一般在3周以后X線片方顯示骨質(zhì)廣泛破壞。嚴(yán)重者伴發(fā)核周多間隙感染，頜漫面部腫脹，有不同程度的張口受限。

病理生理

由于上頜骨骨質(zhì)疏松，骨板薄，膿液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎癥逐漸消退，不易在上頜骨內(nèi)彌散擴(kuò)散。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理下頜骨的牙槽膿腫，由于骨質(zhì)致密，骨板厚，膿液不易穿破得到引流，因此炎癥易在骨松質(zhì)和骨髓腔內(nèi)蔓延，常通過(guò)下牙槽神經(jīng)管波及整個(gè)下頜體，發(fā)展成急性彌散型骨髓炎。

診斷檢查

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和局部檢查，配合X線片即可確定診斷。中央性骨髓炎的X線片早期無(wú)變化，2-4周后可見(jiàn)骨質(zhì)疏松密度減低區(qū)，2-3個(gè)月后，顯示骨破壞局限有死骨形成或病理性骨折。

治療方案

急性期能得到及時(shí)合理的治療，如拔除松動(dòng)牙，廣泛切開(kāi)引流膿液，則炎癥可消散。中央骨髓炎可在急性炎癥后1-2個(gè)月手術(shù)，此時(shí)大塊死骨已形成，且從正常骨組織分離，較易徹底摘除游離死骨。若拖延治療，膿腫自行穿破或切開(kāi)引流不暢，則化膿病變?cè)陬M骨內(nèi)緩慢進(jìn)行而進(jìn)入慢性期。此時(shí)患者全身及局部癥狀緩解，口內(nèi)或頜面部有瘺管長(zhǎng)期流膿，有時(shí)混雜有小塊死骨，探查瘺管可觸及粗糙骨面或活動(dòng)死骨塊，嚴(yán)重者有大塊死骨形成或發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂及棉布畸形。死骨未根除，病變可遷延數(shù)月或數(shù)年，一旦瘺管組塞，炎癥又可急性發(fā)作。