放射性頜骨骨髓炎的治療方法：

放射性頜骨骨髓炎應(yīng)以預(yù)防為主。放射治療要掌握適證、劑量和防護(hù)。放療前應(yīng)適當(dāng)治療病灶牙，拔除殘根、殘冠，去除金屬充填物，結(jié)牙，消除感染源；保持口腔衛(wèi)生；放療后3年內(nèi)避免拔牙和其他損傷。

放射性骨髓炎與化膿性骨髓炎不同，雖已形成死骨，卻并無(wú)明顯界限，而且呈進(jìn)行性發(fā)展。因此，治療應(yīng)考慮全身及局部?jī)煞矫妗?

全身治療

應(yīng)用抗菌藥物以控制感染。給藥周期較長(zhǎng)，一般持續(xù)1～3個(gè)月，癥狀緩解后可停藥。若有急性發(fā)作應(yīng)再次用藥。本病疼痛劇烈應(yīng)對(duì)癥給予鎮(zhèn)痛劑。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予輸血、高壓氧等治療，以加速死骨的分離。

局部治療

放射性骨壞死的死骨分離緩慢，但死骨塊往往穿破口腔黏膜或面頸部皮膚而裸露，并有不同程度的溢膿。

（1）放射性骨髓炎的死骨未分離前，為了防止感染擴(kuò)散，每天應(yīng)進(jìn)行創(chuàng)腔沖洗，更換敷料；對(duì)已露出的死骨，可用骨鉗分次咬除，以減輕對(duì)局部軟組織的刺激。

（2）外科手術(shù)方法適用于已分離后的死骨，予以摘除，原則對(duì)正常骨質(zhì)不應(yīng)涉及，以免造成新的骨壞死，故手術(shù)多在局麻下進(jìn)行，切口適當(dāng)超過(guò)瘺口，以可摘除死骨為度，對(duì)殘腔稍加搔刮，去除炎性肉芽組織后，留置引流，待其自行愈合。對(duì)已經(jīng)確診為放射性骨髓炎的病例，死骨雖未分離，但結(jié)合照射野范圍、臨床檢查及X線攝片資料，初步確定病變部位后，在健康骨質(zhì)內(nèi)施行死骨切除術(shù)，可達(dá)到預(yù)防病變擴(kuò)大，縮短病程的效果。遺留的組織缺損，可行血管化組織移植或待二期整復(fù)。但對(duì)切除術(shù)，應(yīng)持慎重態(tài)度，必須在對(duì)病變范圍充分了解的前提下進(jìn)行，這樣不致造成過(guò)多正常骨的切除或病變骨的殘留。對(duì)于放射線損傷的口腔黏膜與皮膚，根據(jù)局部具體情況，在切除頜骨的同時(shí)一并切除，以免術(shù)后創(chuàng)口不愈合。

非手術(shù)治療

注意保持口腔衛(wèi)生。局部傷口沖洗、外敷。不少文獻(xiàn)介紹用2%羥甲纖維素、氧化化鋅、過(guò)氧化化氫，調(diào)成糊劑外敷。

劇烈疼痛為臨床的主要表現(xiàn)之一，故控制疼痛為一重要治療環(huán)節(jié)。由于病程長(zhǎng)，在不能長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛劑時(shí)，可考慮以無(wú)水酒精做神經(jīng)干注射。

抗生素是過(guò)去常用以治療ORNJ的主要方法，隨著新觀點(diǎn)的出現(xiàn)，抗生素治療是否必要，已發(fā)生爭(zhēng)論。Marx等認(rèn)為，全身或局部應(yīng)用抗生素均非必需。也因組織的血運(yùn)障礙，抗生素不能進(jìn)入病變區(qū)發(fā)揮功能。故多主張?jiān)诩毙岳^發(fā)性感染時(shí)，可以抗生素預(yù)防感染擴(kuò)散。

如照射區(qū)包括涎腺，則其功能受損，病人出現(xiàn)口干癥狀，應(yīng)對(duì)癥治療。最簡(jiǎn)單方法是口內(nèi)含水或其他與唾液相似液體。

對(duì)高壓氧治療的意見(jiàn)不一，但根據(jù)適應(yīng)證用之為輔助治療手段，有一定價(jià)值。Marx將放療后需拔牙病人隨機(jī)分為兩組，一組用青霉素，一組用高壓氧，預(yù)防ORNJ的發(fā)生。以拔牙后6個(gè)月牙槽窩骨外露為ORNJ的診斷指標(biāo)。結(jié)果，ORNJ在青霉素組的發(fā)生率為29.9%，而高壓氧組為5.4%.證明高壓氧有預(yù)防作用。但不能使放射性損害已變性壞死的組織逆轉(zhuǎn)。

手術(shù)治療

有持保守態(tài)度的，即等待死骨完全分離后行死骨切除，然而病程遷延，病人痛苦。故近年來(lái)主張積極的外科手術(shù)者增多。主要適應(yīng)證為，劇烈疼痛，口腔或皮膚瘺管形成，大面積骨暴露，病理性骨折等。主張從口內(nèi)做節(jié)段性或半側(cè)頜骨切除。因放射性損害皮膚創(chuàng)口不易愈合，且切斷頜外動(dòng)脈影響血運(yùn)。

手術(shù)切除較困難的問(wèn)題是決定切除的范圍。病變范圍的確定始終是ORNJ的一個(gè)困難問(wèn)題，故多數(shù)人強(qiáng)調(diào)在正常組織內(nèi)切除。有人提出，如骨斷面有活躍的出血，可作為判斷正常骨的標(biāo)準(zhǔn)。

軟組織的手術(shù)范圍應(yīng)包括全部潰瘍壞死組織和放射性瘢痕。但因病損常深達(dá)神經(jīng)血管等重要結(jié)構(gòu)，有時(shí)不可能徹底清創(chuàng)。

術(shù)后的缺損修復(fù)目前已不是難題，但因不能確定切除范圍，修復(fù)有時(shí)不能保證在正常創(chuàng)面進(jìn)行，不免產(chǎn)生一些并發(fā)癥。