正畸中支抗的種類及應(yīng)用：

所謂支抗是指用于來抵制正畸矯治力所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)在臨床上常用的支抗種類達(dá)10種以上，應(yīng)針對不同的錯(cuò)合類型和需求來采取不同的方法。支抗在正畸中起非常重要的作用，是提供牙齒矯治力的基礎(chǔ)，凡是能夠提供矯治力的組織、結(jié)構(gòu)都能成為支抗，包括牙齒，部分牙弓，以及面或頭頸等，都可以單獨(dú)或聯(lián)合作為支抗，從而形成了不同的支抗特點(diǎn)?，F(xiàn)將應(yīng)用于口腔正畸臨床加強(qiáng)支抗的方式綜述如下

一、口外支抗系統(tǒng)

1、口外配合頭帽裝置 在所有增加磨牙支抗的方法中，口外弓配合頭帽被認(rèn)為正畸最有效的方法，能讓拔牙間隙的70%為前牙所占據(jù)?？谕夤话阒挥糜谏涎拦?，由內(nèi)弓和外弓兩部分焊接而成，內(nèi)弓用1.2mm不銹鋼絲彎制而成，直接用于插入磨牙帶環(huán)頰側(cè)的粗管中，外弓用1.5mm不銹鋼絲制作而成，位于口外掛至頭帽上，一般認(rèn)為，增強(qiáng)磨牙支抗的單側(cè)牽引力為200～300克，若用于推磨牙向后應(yīng)為300～500克的力，同時(shí)也有抑制上頜生長的作用。每天應(yīng)戴用12～14h.如果矯治前的磨牙為近中關(guān)系，那么允許磨牙少量前移占據(jù)拔牙間隙，可在第一階段治療結(jié)束后開始使用口外弓裝置，當(dāng)矯治前的磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中時(shí)，第一次戴用固定矯治器時(shí)應(yīng)同時(shí)使用口外弓促使磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，處于生長發(fā)育期的病人，使用口外弓還能起到抑制上頜的生長，進(jìn)行生長控制的作用，特別適用于生長發(fā)育期的2類1分類患者，因此，對需要嚴(yán)格控制垂直向的病人也應(yīng)盡早使用。盡管口外弓加強(qiáng)支抗在臨床應(yīng)用有效，但還必須依靠病人的主動(dòng)配合，因此，該裝置能否起到支抗增強(qiáng)的作用，與病人的戴用口外弓的時(shí)間有密切的關(guān)系，若戴用時(shí)間不夠不但起不到增強(qiáng)支抗的作用，反而會(huì)早造成支抗的喪失，甚至可導(dǎo)致矯治的失敗，所以使用口外弓也應(yīng)針對不同的人群。

2、J形鉤 J形鉤是以頭部作為支抗，利用口外牽引力增加支抗的裝置。使用1.2mm不銹鋼絲彎制成J形的口外牽引鉤，將其口內(nèi)端掛在口內(nèi)弓絲的牽引鉤上，口外端直接彎制成拉鉤，與頭帽聯(lián)合使用進(jìn)行牽引，牽引力每側(cè)250克左右，每天10小時(shí)，對要求最大支抗的病人，使用J形鉤可獲得良好的效果，上唇較短，唇功能不足，上牙槽突過長，上頜前突的拔牙病人是J形鉤加強(qiáng)支抗裝置的最佳適應(yīng)證，采用鎳鈦拉簧配合J形鉤也是推磨牙遠(yuǎn)移的有效方法，與口外弓配合頭帽裝置相同，跟口外弓一樣J形鉤也須依靠病人的主動(dòng)配合，及戴用的時(shí)間，因?yàn)橹苯訉⒂绊懗C治的效果。

二、口內(nèi)支抗系統(tǒng)

1、橫腭桿是使用1.2mm不銹鋼絲彎制，利用磨牙帶環(huán)將上頜雙側(cè)第一磨牙橫向連接組成的裝置。一般認(rèn)為，雙側(cè)后牙同時(shí)前移的可能性較小，因而一側(cè)的磨牙對另一側(cè)磨牙可以起到限制的作用，且橫腭桿橫跨于兩側(cè)磨牙之間，使兩側(cè)磨牙不易發(fā)生舌向旋轉(zhuǎn)，防止了磨牙的近中移動(dòng)，達(dá)到增強(qiáng)支抗的目的。但是單純使用橫腭桿只能提供中度支抗，橫腭桿位于牙弓的后部和舌體上方（腭弓U形曲朝前），舌肌對橫腭桿也可產(chǎn)生支抗增強(qiáng)的作用，而且還能防止上后牙垂直向伸長；此外橫腭桿能保持磨牙間的寬度，以利于用交互牽引矯正磨牙的鎖合和反合，橫腭桿在關(guān)閉間隙是仍能發(fā)揮作用，而不像Nance弓那樣或舌弓在關(guān)閉間隙時(shí)需要去除。

2、Nance弓 Nance弓一種簡單有效的支抗裝置，具有三維向控制支抗作用

與橫腭桿一樣將上頜兩側(cè)磨牙連接在一起，與橫腭桿不同的是Nance托是以硬腭作為支抗，使用1.5mm或1.2mm的不銹鋼絲彎制，鋼絲彎向腭前部，在腭穹隆處制作直徑5～8mm的腭托，與腭黏膜緊密接觸，當(dāng)磨牙受力時(shí)，腭托限制了磨牙的移動(dòng)，從而加強(qiáng)了后牙的支抗，Nance弓不存在病人的主動(dòng)配合及戴用時(shí)間的問題，在口中可24小時(shí)發(fā)揮作用，腭頂高者最為適用，對需要戴用平導(dǎo)的病人也不適用。腭托需在關(guān)閉間隙時(shí)去除，因?yàn)榍把郎嘞蛞苿?dòng)時(shí)將對前部硬腭組織產(chǎn)生應(yīng)力，腭托對此應(yīng)力產(chǎn)生了對抗作用，從而會(huì)影響到前牙的舌向移動(dòng)。

3、腭弓與Nance弓的聯(lián)合支抗 兩者聯(lián)合應(yīng)用，除了可使兩支抗磨牙連成一整體外，還加入了硬腭良好的支抗作用使兩側(cè)磨牙與腭托構(gòu)成一個(gè)三角形結(jié)構(gòu)，較為穩(wěn)定并利于支抗，而且對于內(nèi)收前牙，當(dāng)前牙內(nèi)收到一定程度時(shí)，若腭托對前牙的進(jìn)一步內(nèi)收有阻擋，可在口內(nèi)將其磨除，腭弓的存在還可以解決內(nèi)收剩余間隙時(shí)的支抗問題，此裝置制作簡便，戴入口內(nèi)后病人很快能適應(yīng)，與口外加強(qiáng)支抗裝置相比，它無須病人的主動(dòng)配合，作用持續(xù)，基本無支抗喪失，臨床效果可靠！較為常用！

4、雙磨牙帶環(huán)及雙腭弓裝置 用0.9mm不銹鋼絲于一側(cè)第二磨牙帶環(huán)腭惻起，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理按腭弓常規(guī)制作方法彎至對側(cè)第二磨牙，繼續(xù)向前至第一磨牙，最后達(dá)到起始側(cè)第一磨牙腭側(cè)，形成雙腭弓，雙腭弓是橫腭桿的改良設(shè)計(jì)，它將4個(gè)磨牙連成一整體，形成了一個(gè)近四邊形的的抗力結(jié)構(gòu)，當(dāng)受到向前的牽引力時(shí)，兩側(cè)的支抗磨牙通過腭弓形成的交互支抗，大大減小支抗磨牙的近中腭向扭轉(zhuǎn)，從而加強(qiáng)支抗力。有學(xué)者研究表明，雙磨牙帶環(huán)及雙腭弓能夠提供最大的支抗力，較將單側(cè)第一，第二磨牙結(jié)扎在一起的支抗力要大的多，接近單側(cè)第一磨牙支抗力的3倍。

雙磨牙帶環(huán)及雙腭弓同樣不需要病人的配合，并可提供持續(xù)的支抗力，但由于雙磨牙雙腭弓需4個(gè)磨牙固位，增加了取得共同就位道的難度，因此。臨床使用時(shí)可能會(huì)對個(gè)別磨牙作一定的磨改，以便利于固位。

5、頜內(nèi)牽引 當(dāng)遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙或內(nèi)收前牙時(shí)，可以使用2類牽引來節(jié)約上頜后牙的支抗，一般每側(cè)牽引力為50～70克，根據(jù)具體情況兩側(cè)可設(shè)計(jì)不同的牽引力量，臨床使用時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人說話，吃飯時(shí)也戴用，在上頜前牙處進(jìn)行2類頜間牽引產(chǎn)生的垂直性分力會(huì)使上前牙除遠(yuǎn)中移動(dòng)外，還有伸長的作用，下后牙也會(huì)前移和伸長，下后牙的前移和上前牙的伸長會(huì)使前牙的覆合加深，2類牽引時(shí)如下后牙無間隙存在，應(yīng)將下牙弓連扎在一起，保持下牙弓長度，此時(shí)下牙弓會(huì)出現(xiàn)整體前移，有利于改善磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，否則，會(huì)引起下前牙唇傾出現(xiàn)散在間隙，此外，2類頜間牽引時(shí)下頜后牙還容易出現(xiàn)舌向傾斜。綜上所述，2類牽引適用于磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系的病人，同時(shí)需要病人的配合，深覆合不宜使用，

6、粗唇弓支抗加強(qiáng)裝置 1997年，姚森等介紹一種可拆粗唇弓支抗加強(qiáng)裝置，使用直徑1.2mm的不銹鋼絲制作。，彎制磨牙內(nèi)收彎，后傾曲，將粗唇弓兩末端插入兩側(cè)磨牙的粗頰面管內(nèi)后，粗唇弓前部應(yīng)位于口腔前庭溝內(nèi)，系帶附著點(diǎn)方，離開牙齦1mm，不得壓迫黏膜，也不得與牙齒及牙齒上的附件貼接，應(yīng)用時(shí)通過加大粗唇弓后傾曲，特別是末端內(nèi)收彎的角度（一般各大于5度左右），可使支抗磨牙產(chǎn)生一定的后傾及遠(yuǎn)中舌向旋轉(zhuǎn)即先進(jìn)行一定的磨牙支抗預(yù)備，更能有效地控制磨牙的支抗消耗移動(dòng)，粗唇弓左右兩側(cè)的交互作用，以及粗唇弓和頰面管之間的摩擦力，嚴(yán)格限制了支抗磨牙向近中傾斜及近中舌向扭轉(zhuǎn)移動(dòng)，進(jìn)而控制磨牙向近中方向的移動(dòng)，能起到中度支抗的作用，粗唇弓支抗加強(qiáng)系統(tǒng)制作簡單，基本不影響病人的外觀及口腔功能，寬度可以調(diào)節(jié)，不妨礙牙弓寬度的調(diào)整，而且粗唇弓帶入口內(nèi)后病人一般不能自行取下，可獲得持續(xù)的支抗力量。

7、上下頜唇擋 使用直徑1.0mm的不銹鋼絲于第一磨牙帶環(huán)頰側(cè)管近中彎制阻擋曲環(huán)繞唇側(cè)至對側(cè)第一磨牙頰側(cè)管近中彎制阻擋曲，鋼絲唇側(cè)部位可彎制固位曲，唇側(cè)固位曲制作塑料屏，寬至不超過兩側(cè)尖牙之間（約6～8mm），厚約2.5mm，唇擋內(nèi)側(cè)還應(yīng)離開牙齦及牙2.mm左右，使用時(shí)將唇擋末端插入頰面管中，唇擋底部至前庭溝，頂部不超過前牙牙冠1/3，應(yīng)24小時(shí)使用，才能持續(xù)發(fā)揮作用，也可將唇擋結(jié)扎在頰面管上。唇擋即可用于上頜也可用于下頜，應(yīng)用上頜時(shí)與口外弓交替使用，口外弓用于夜間，而唇檔用于白天，以穩(wěn)定和增進(jìn)療效。

8、骨皮質(zhì)支抗 骨皮質(zhì)支抗是強(qiáng)力讓牙根靠近骨皮質(zhì)，在強(qiáng)力的作用下，使本來血液供應(yīng)少的的皮質(zhì)骨受壓，血供進(jìn)一步減少，骨的生理活性下降，從而達(dá)到限制牙齒改建移動(dòng)的目的，上下頜后牙的頰側(cè)骨板較厚，可將其根部向頰側(cè)移動(dòng)，以靠近頰側(cè)骨皮質(zhì)增加支抗。骨皮質(zhì)支抗系統(tǒng)不需要額外的輔助裝置，它利用骨自身的解剖特點(diǎn)達(dá)到增強(qiáng)支抗的目的。皮質(zhì)骨較松質(zhì)骨對牽引力有較大的抵抗，在方絲弓矯治技術(shù)中，應(yīng)用方絲在后牙段加入根頰向的轉(zhuǎn)距，使后牙牙根向頰側(cè)骨皮質(zhì)靠近而增強(qiáng)支抗，直絲弓技術(shù)中，上下磨牙頰面管設(shè)有一定的根頰向轉(zhuǎn)距，自動(dòng)起到增強(qiáng)支抗的作用！

9、種植體支抗 種植體支抗是近年剛剛興起的技術(shù)，是用微種植鈦釘植入骨內(nèi)，以骨骼作為支抗，可以滿足在矯治過程中對支抗的需求，已成為國內(nèi)外正畸學(xué)者基礎(chǔ)研究的熱點(diǎn)。目前，口腔內(nèi)常用的種植體的植入部位主要有磨牙后區(qū)，待修復(fù)缺牙間隙的種植體既能用作種植體支抗，又能用作義齒修復(fù)的基樁，既經(jīng)濟(jì)又方便，當(dāng)牙列完整或拔牙間隙需要關(guān)閉時(shí)，可選擇磨牙后區(qū)，腭部作為植入部位。這種新型的口內(nèi)支抗可以完成牙齒傾斜、轉(zhuǎn)距、旋轉(zhuǎn)、壓入、伸長等各種類型的正畸移動(dòng)，對于需要強(qiáng)支抗的、露齦笑的、修復(fù)前需要壓低磨牙的病例非常有效，臨床應(yīng)用潛力很大，Wehrbein等人的實(shí)驗(yàn)也證明了這種支抗種植體的穩(wěn)定性是可靠的。種植體種植手術(shù)操作簡單，病人感覺舒適，而且不需要病人的主動(dòng)配合，其最大的優(yōu)點(diǎn)是支抗預(yù)備充足，不存在后牙的前移而導(dǎo)致前牙不能完全利用拔牙間隙，從而可獲得最大的支抗力。在正畸中稱之為“絕對支抗”。缺點(diǎn)是會(huì)給患者增加一筆額外的費(fèi)用，在正畸完成后需要二次手術(shù)取出。

總結(jié)：支抗和支抗控制無論是使用方絲弓技術(shù)還直絲弓技術(shù)都是進(jìn)行綜合性治療的關(guān)鍵，貫穿于治療的始終，直接影響治療的效果，控制不好甚至可導(dǎo)致治療的失敗，因此，合理和正確使用支抗是達(dá)到最佳矯治目標(biāo)，簡化治療，以及縮短療程的根本方法。