氧氣療法的效果監(jiān)測:

總述

氧療的方法很多，不同方法各有利弊，在氧療方式選擇上應(yīng)遵循的基本原則：從簡單到復(fù)雜，從無創(chuàng)到有創(chuàng)，及時監(jiān)測和調(diào)整，以能盡快達到改善缺氧為目的。因此在氧療期間對氧療效果的監(jiān)測顯得十分重要，氧療監(jiān)測主要包括以下幾個方面：

FiO2的監(jiān)測

FiO2是決定氧療效果的主要因素，對FiO2進行實時監(jiān)測應(yīng)該是十分必要的，但目前只有在部分呼吸機上可以實現(xiàn)對FiO2的監(jiān)測，在非機械通氣方式氧療時均無法監(jiān)測FiO2，只能依靠氧流量來估算。

全身狀況的監(jiān)測

主要監(jiān)測動脈血壓、心率、呼吸頻率、紫紺以及神志和精神狀況的變化。如氧療后患者心率變慢、呼吸頻率下降、血壓上升且平穩(wěn)、呼吸困難好轉(zhuǎn)、末梢循環(huán)改善、尿量增加、皮膚紅潤變暖、紫紺減輕或消失等，均表明氧療效果良好，反之提示病情惡化，氧療未達到效果。

上述癥征的臨床觀察不受條件限制，簡便易行，但應(yīng)對上述因素綜合考慮后判斷氧療效果醫(yī)學/教育網(wǎng)搜集整理。

經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測

SpO2亦稱脈氧計（pulseoximeter）是一種無創(chuàng)經(jīng)皮連續(xù)監(jiān)測動脈血氧飽和度的方法，是目前臨床中最常用的簡便直觀的監(jiān)測方法。可連續(xù)觀察數(shù)天而對患者毫無損害，尤其適用于嚴重缺氧患者氧療的監(jiān)測。當血氧飽和度在65%～100%之間時，SpO2與SaO2呈高度直線正相關(guān)。當PaO2在35～60mmHg之間，此時SaO2處于氧合血紅蛋白解離曲線的陡峭段，隨PaO2變化SaO2變化很敏感。但當PaO2>60mmHg時，SaO2已超過90%，此時解離曲線進入平坦段，SpO2測定靈敏度性大為降低。當SaO2低于65%時，SpO2讀數(shù)則又偏高。

影響SpO2監(jiān)測的因素：①局部血流灌注不良、甲床增厚、皮膚色素沉著等均使SpO2低于SaO2.②血中碳氧血紅蛋白（COHb）含量的影響，當COHb大于9%時，SpO2約增高7%.③血膽紅質(zhì)增高等會影響測定結(jié)果。

動脈血氣（ABG）監(jiān)測

ABG是目前評價氧療效果最為準確可靠的方法，ABG可提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多種氧合及代謝參數(shù)，PaO2升高是反映氧療效果最直接指標。ABG不足是需要反復(fù)抽血及不能實時連續(xù)監(jiān)測。

近年來已開展了連續(xù)測定PaO2的方法，通過將一根含有極譜氧電極的導線插入動脈內(nèi)。在新生兒，導管電極系統(tǒng)已提供了準確可靠PaO2值。但此法至今不能在臨床上廣泛應(yīng)用的原因是：潛在電的危險，測定時需要頻繁的反復(fù)校正以及損傷動脈壁的可能性。

經(jīng)皮氧分壓測定（TcPO2）

TcPO2是通過直接測定從皮膚逸出的氧量來反映PaO2，TcPO2可大致反映PaO2的變化。方法是將氧電極緊貼于皮膚上加溫，使局部微循環(huán)血管擴張，用微型電極直接測出通過半透膜進入電極內(nèi)的PO2.。

TcPO2的測定結(jié)果明顯受皮膚性質(zhì)、局部溫度、血流灌注等因素影響。在循環(huán)正常情況下，新生兒和嬰幼兒的測定結(jié)果較準確和可重復(fù)，TcPO2與PaO2的相關(guān)系數(shù)可達到0.99.成人的皮膚較厚，TcPO2的測定結(jié)果即變異較大，雖然TcPO2與PaO2呈顯著正相關(guān)，但相關(guān)系數(shù)0.65～0.96，TcPO2比PaO2降低10%～20%甚至更多。TcPO2的變化既和PaO2有關(guān)，又和微循環(huán)血流灌注有關(guān)，當灌注正常時，TcPO2能基本反映PaO2水平。如PvO2基本正常而TcPO2顯著降低，即反映了組織灌注功能低下，見于心力衰竭和休克等情況。嚴重低血壓、貧血、低溫、酸中毒等均會使TcPO2下降。由于影響因素較多、測定值不穩(wěn)定等原因，目前還沒有把TcPO2作為氧療的常規(guī)臨床監(jiān)測指標。

其他監(jiān)測方法

尚有其他一些監(jiān)測方法，如用混合靜脈血氧分壓作為組織平均PO2指標、用微電極技術(shù)測定組織或細胞內(nèi)PO2、用近紅外光照射技術(shù)測定細胞內(nèi)氧的利用情況等，這些方法目前均處于實驗研究階段，具有很大的局限性，目前尚無法進入到臨床應(yīng)用。