原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理：

原發(fā)性肝癌是指源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫，是我國常見惡性腫瘤。

（一） 病因和發(fā)病機(jī)制

① 病毒性肝炎，主要見于乙肝和丙肝。

② 肝硬化，以乙型肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化最常見。

③ 黃曲霉素。

④ 其他因素，如飲用水受致癌物污染，藻類毒素污染水源，某些化學(xué)毒物及寄生蟲感染等。

（二） 臨床表現(xiàn)

① 肝區(qū)疼痛，是常見癥狀。常呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，可向右肩放射。

② 肝腫大，肝臟呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)堅(jiān)硬，表面凹凸不平，邊緣鈍，壓痛不明顯，是本病的重要體征。

③ 黃疸常在晚期肝癌中出現(xiàn)。

④ 肝硬化征象。

⑤ 全身表現(xiàn)，有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。

⑥ 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。

（三） 輔助檢查

① 腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)，甲胎蛋白測(cè)定如大于500μg/L持續(xù)4周或由低濃度持續(xù)升高不降，或在200μg/L持續(xù)8周，有助于肝癌的診斷。血清酶，主要是γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶顯著升高或持續(xù)升高，而轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素水平正常，又能排除其他疾病，可考慮肝癌的診斷。

② 超聲顯像，可顯示直徑2cm以上的腫瘤。

③ 電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像，是診斷肝癌和微小肝癌的最佳方法。

④ X線肝血管造影，可顯示直徑1cm以上的癌結(jié)節(jié)。

⑤ 放射性核素肝顯像、磁共振顯像、肝穿刺活檢均有助于肝癌的診斷。

（四） 治療要點(diǎn)

① 手術(shù)治療，及早手術(shù)是目前根治原發(fā)性肝癌的最佳方法。

② 肝動(dòng)脈栓塞化療，是肝癌非手術(shù)治療方法中的首選措施。

③ 全身化療，主要適用于肝外轉(zhuǎn)移或肝內(nèi)播散嚴(yán)重者。

④ 放射治療，目前趨向放療合并化療。

⑤ 免疫調(diào)節(jié)治療，用于鞏固和增強(qiáng)手術(shù)治療、放療、化療后療效。

⑥ 中醫(yī)藥治療，有助于改善機(jī)體免疫功能。

（五） 護(hù)理措施

① 給予心理支持，緩解悲哀情緒。

② 緩解疼痛，取坐位或半臥位并安置舒適、安靜的休息環(huán)境；分散或轉(zhuǎn)移病人注意力；遵醫(yī)囑給予止痛藥，宜選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，無效時(shí)用弱麻醉鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)再用麻醉鎮(zhèn)痛藥。

③ 飲食護(hù)理，以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為原則。有肝性腦病傾向者，應(yīng)減少或控制蛋白的攝入量。

④ 病情觀察，觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位及并發(fā)癥的觀察。

⑤ 肝動(dòng)脈栓塞化療護(hù)理，術(shù)前給病人及家屬解釋治療的必要性，方法和效果；術(shù)后禁食2～3日，逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)，少量多餐；術(shù)后穿刺部位加壓止血15分鐘后再加包扎，回病房后穿刺側(cè)肢伸直24小時(shí)，沙袋壓迫6小時(shí)，3日內(nèi)切注意穿刺部位有無血腫及滲血情況；術(shù)后1周內(nèi)，注意補(bǔ)充葡萄糖和蛋白質(zhì)；術(shù)后觀察腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血清白蛋白降低，栓塞后綜合征表現(xiàn)。

⑥ 放療護(hù)理，告之病人使用柔軟梳子并避免用力梳發(fā)，忌用力抓頭皮，以防止毛發(fā)脫落；已脫發(fā)者可用假發(fā)或頭巾掩飾；口干可含冰水、口香糖等，照射部位不用肥皂水擦洗，不任意涂擦藥膏；不可洗掉照射部位的記號(hào)；避免照射部位直接暴露于陽光下；衣著應(yīng)寬松、柔軟。