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急癥針灸處理胸痛-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導資料

2015-06-15 10:47 醫(yī)學教育網(wǎng)
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急癥針灸處理胸痛是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試可能涉及到的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了相關知識點,供考生參考。

胸痛,系胸痹、厥心痛,真心痛等的統(tǒng)稱。多與心肺有關,危急之候常見。早在《足臂十一脈灸經(jīng)》中,就有“心痛,心煩而意(噫)。諸病此物者,皆久(灸)臂泰(太)陰溫(脈)”的記載。說明古人很早就應用針灸治療本證。及至《內(nèi)經(jīng)》,述之更詳,如《靈樞·厥病》篇云:“厥心痛,與背相控,善瘈,如從后觸其心,傴僂者……先取京骨、昆侖”。晉代的《脈經(jīng)》和《針灸甲乙經(jīng)》分別提出用心包經(jīng)的五輸穴和巨闕等多個穴位治療本病。

現(xiàn)代醫(yī)學中的冠心病心絞痛、心肌梗死、急性胸膜炎、大葉性肺炎等病癥均可歸屬于本證范疇。

病因病機

此證病因多系外感內(nèi)傷,病位在心與肺?;蛞蚱咔閮?nèi)傷,氣機郁結,血行遲緩不暢,氣滯血瘀;久病入絡,痹阻心脈,脈道不利,不通則痛。亦可素體陽虛,復感寒邪;陰寒內(nèi)伏,胸陽不展,氣血閉阻而發(fā)為胸痛。亦有因外感風熱,內(nèi)蘊于肺,邪熱灼津成痰,痰熱交結于里,壅塞經(jīng)脈而發(fā)生胸痛。

辯證分型

(一) 氣滯血瘀

痛如針刺,部位固定,脈象沉澀,舌質紫暗或現(xiàn)瘀斑。

(二) 胸陽痹阻

胸痛引背,氣短胸悶,汗出肢冷,脈象沉細,舌談苔白。

(三) 痰熱壅肺

胸痛咳嗽,身熱煩問,咳吐黃痰或鐵銹色痰,脈滑數(shù),舌紅苔黃膩。

治療

(一)氣滯血瘀

1.治則:行氣活血。

2.處方:膻中、內(nèi)關、足三里。

3.方義:膻中位于胸前,乃足太陽、足少陰、手太陰、手少陽、任脈等五脈之會,能寬胸利氣,促經(jīng)氣運行,氣為血帥,氣行則血行,俾瘀阻得通,以治標之實;足三里為足陽明之合,善運脾健胃,助氣血生化之源,可補本之虛;內(nèi)關既為心包經(jīng)之絡,又通于陰維脈,“陰維為病苦心痛”(《難經(jīng)》),寧心鎮(zhèn)痛有殊效。本型癥候為本虛標實,病位在心,三穴合用,可收標本同治,化瘀祛痛之功。

4.治法:膻中穴針尖向下平刺,反復運針,內(nèi)關穴宜用氣至法導針感放射至前胸或側胸,上二穴均用瀉法,足三里施以補法。留針至胸痛消失或明顯緩解。留針期間反復間斷運針。

5.古方輯錄

《針灸甲乙經(jīng)·卷七》:“實則心暴痛,……內(nèi)關主之”。

《圣濟總錄·針灸門》:“治胸痹心痛,穴天井、臨泣、膻中,或灸百壯”。

《楊敬齋針灸全書·下卷》:“心氣疾?。盒挠帷?nèi)關、通里、大陵、中沖、膻中、上管、鳩尾。”

《類經(jīng)圖翼·十一卷》:“脾心痛:痛如針刺。內(nèi)關、大都(五壯)、太白(五壯)、足三里(連承山)、公孫”。

(二)胸陽痹阻

1.治則:溫陽宣痹。

2. 處方:心俞、巨闕、郄門。

3.方義:心俞在背位于陽,內(nèi)應于心,巨闕在胸位于陰,心之募穴,二穴合用為俞募相配,針補而復灸之,可溫通心陽,疏調心氣;郄門,心包經(jīng)之郄穴,善宣胸痹而止心痛。應用此方,能振奮衰微之陽氣,消散郁結之陰寒。

4. 治法:心俞、郄門均應導出氣至針感達前胸,巨闕針法同膻中。心俞、巨闕施補法,并以艾卷溫灸針柄,郄門平補平瀉(即“總論”之基本手法)。

5. 古方輯錄

《針灸資生經(jīng)·第四》:“心俞、膻中、通谷、巨闕、太倉、神府、郄門、曲澤、大陵主心痛”。

《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》:“如灸冷心痛,燔針針任脈巨闕穴”。

《神應經(jīng)·心脾胃門》:“心痛:曲澤、間使、內(nèi)關、大陵、神門、太淵、太溪、通谷、心俞(百壯)、巨闕(七壯)”。

(三) 痰熱壅肺

1.治則:滌痰瀉熱。

2. 處方:肺俞、豐隆、曲池。

3.方義:豐隆屬足陽明而絡脾經(jīng),此二經(jīng)均直達胸臆,故可蠲化胸中之痰濁;曲池乃手陽明之合穴,能清解陽明之邪熱;肺俞乃肺臟經(jīng)氣轉輸之樞紐,用以培補肺氣,寬胸開結,增強清熱祛痰之效。痰熱一除,胸痛可解。

4. 治法:豐隆、曲池重用涼瀉法,肺俞宜平補平瀉。

5.古方輯錄

《針灸資生經(jīng)·第五》:“肺俞、云門、中府、隱白、期門、魂門、大陵主胸中痛”。

《玉龍賦》:“豐隆、肺俞,痰嗽稱奇”。

《針灸大成·卷九》:“肺壅咳嗽:肺俞、膻中、支溝、大陵。問曰:此癥從何而得?答曰:因而傷風,表里未解,咳嗽不止,吐膿血,是肺癰也。復刺后穴:風門、三里、支溝”醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

古案選介/名家驗案

胸痹案

會帝(遼太祖耶律阿保機)患心痛,召迭里特視之。迭里特曰:“膏肓有淤血如彈丸,然藥不能及,必針而后愈。”帝從之。嘔出淤血,痛止。帝以其親,每加賜賚。

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