分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：

（一）護(hù)理原則

1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救；

2、重癥監(jiān)護(hù)；

3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后；

4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷；

5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情；

6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征；

7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

4、根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、安全措施；

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實(shí)施床旁交接班；

7、發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目

1、晨間護(hù)理：

①整理床單位（1次/d）；

②面部清潔和梳頭（1次/d）；

③口腔護(hù)理（1次/d）。

2、對(duì)非禁食患者協(xié)助禁食/水

3、臥位護(hù)理：

①協(xié)助翻身、有效咳嗽（1次/2h）；

②協(xié)助床上移動(dòng)（必要時(shí)）；

③壓瘡預(yù)防及護(hù)理；

4、排泄護(hù)理：

①留置尿管護(hù)理（2次/d）；

②床上使用便器（需要時(shí)）；

③失禁的護(hù)理（需要時(shí)）。

5、床上溫水擦?。?次/2-3d）

6、其他護(hù)理：

①協(xié)助更衣（需要時(shí)）

②床上洗頭（1次/周）

③指/趾甲護(hù)理（需要時(shí)）

7、晚間護(hù)理：

①整理床單位（1次/d）

②面部清潔（1次/d）

③口腔護(hù)理（1次/d）

④會(huì)陰護(hù)理（1次/d）

⑤足部清潔（1次/d）

8、患者安全管理

「一級(jí)護(hù)理」

（一）護(hù)理原則

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥

2、手術(shù)后或者治療間需要嚴(yán)格臥床

3、生活完全自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化

2、根據(jù)病情，測(cè)量生命體征醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施

4、根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、安全措施

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

6、發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通

（三）基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目

1、晨間護(hù)理包括生活不能自理和生活部分自理

（1）生活不能自理：

①整理床單位（1次/d）

②面部清潔和梳頭（1次/d）

③口腔護(hù)理（1次/d）

（2）生活部分護(hù)理：

①整理床單位（1次/d）

②協(xié)助面部清潔和梳頭（1次/d）

2、對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水

3、臥位護(hù)理：

（1）協(xié)助翻身、有效咳嗽（1次/2h）

（2）協(xié)助床上移動(dòng)（必要時(shí)）

（3）壓瘡預(yù)防及護(hù)理

4、排泄護(hù)理：

（1）失禁護(hù)理（需要時(shí)）

（2）床上使用便器（需要時(shí)）

（3）留置導(dǎo)管護(hù)理（2次/d）

5、擦?。?

（1）生活不能自理-床上溫水擦?。?次/2～3d）

（2）生活部分自理-協(xié)助溫水擦浴（1次/2～3d）

6、其他護(hù)理：

（1）協(xié)助更衣（需要時(shí)0）

（2）床上洗頭（1次/周）

（3）指/趾甲護(hù)理（需要時(shí)）

7、晚間護(hù)理

（1）生活不能自理：

①整理床單位（1次/d）

②面部清潔（1次/d）

③口腔護(hù)理（1次/d）

④會(huì)陰護(hù)理（1次/d）

⑤足部清潔（1次/d）

（2）生活部分自理：

①協(xié)助面部清潔（1次/d）

②協(xié)助會(huì)陰護(hù)理（1次/d）

③協(xié)助足部護(hù)理（1次/d）

8、患者安全護(hù)理

「二級(jí)護(hù)理」

（一）護(hù)理原則

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床

2、生活部分自理

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化

2、根據(jù)病情，測(cè)量生命體征

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施

4、根據(jù)病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

6、發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通

（三）基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目

1、生活部分自理

（1）晨間護(hù)理：

①整理床單位（1次/d）

②協(xié)助面部清潔（1次/d）

（2）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水

（3）臥位護(hù)理：

①協(xié)助患者翻身、有效咳嗽（1次/2h）

②協(xié)助床上移動(dòng)（必要時(shí)）

③壓瘡預(yù)防及護(hù)理

（4）排泄護(hù)理：

①失禁護(hù)理（需要時(shí)）

②協(xié)助床上使用便器（需要時(shí)）

③留置尿管護(hù)理（2次/d）

（5）協(xié)助沐浴或擦?。?次/2～3d）

（6）其他護(hù)理：

①協(xié)助更衣（需要時(shí)）

②協(xié)助洗頭（需要時(shí)）

③協(xié)助指/呲甲護(hù)理（需要時(shí)）

（7）晚間護(hù)理：

①協(xié)助面部清潔（1次/d）

②協(xié)助會(huì)陰護(hù)理（1次/d）

③協(xié)助足部清潔（1次/d）

（8）患者安全護(hù)理

2、生活完全自理

（1）整理床單位（1次/d）

（2）患者安全護(hù)理

「三級(jí)護(hù)理」

一、護(hù)理原則

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定

2、生活完全自理且處于康復(fù)期

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、每3h巡視患者，觀察病情變化

2、根據(jù)病情，測(cè)量生命體征

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施

4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

5、發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通。

三、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目

1、整理床單位（1次/d）

2、患者安全護(hù)理