輸尿管結實的治療：

1.保守療法

（1）大量飲水增加飲水量可以降低尿內(nèi)結石形成成分的濃度，減少沉淀成石的機會，促使小結石的排出，也有利于感染的引流。所以結石患者應養(yǎng)成多飲水習慣，保持每日尿量在2000～3000ml以上。

（2）控制泌尿系感染結石、梗阻和感染在體內(nèi)常形成惡性循環(huán)，故結石合并感染時，應在控制感染的條件下進行結石的檢查和治療。在感染尿內(nèi)形成的常是磷酸鎂銨結石。

（3）調(diào)節(jié)飲食根據(jù)結石的成分決定防石飲食。尿酸結石應采用低嘌呤飲食，胱氨酸結石應采用低蛋氨酸飲食。水果蔬菜能使尿轉(zhuǎn)為堿性，對防止尿酸和胱氨酸結石較好。肉類食物使尿呈酸性，對防止感染石較好。對磷酸鹽結石可采用低鈣，低磷飲食,同時服用氫氧化鋁凝膠。含鈣腎結石避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖，而采用高纖維飲食。

（4）在腎絞痛發(fā)作時應首先解除痛苦對劇烈的腎絞痛、腹脹、惡心及嘔吐等的急癥處理上,多數(shù)在輸液，局部熱敷，注射阿托品、嗎啡或哌替啶后可以緩解。針灸及耳針均有止痛作用。注射消炎痛等對止痛效果較佳。

（5）排石治療對任何成分大多數(shù)直徑小于0.4cm的結石常能自行排出，直徑0.4～0.6cm或個別達1.0cm的結石，表面光滑，無明顯梗阻及感染癥狀者，經(jīng)采用中西醫(yī)結合療法，有可能排出。醫(yī)學/教育網(wǎng)搜集整理。

（6）溶石療法

①純尿酸結石用口服藥物溶解效果較好。如有腎造口可用堿性藥物溶解尿酸石，效果亦較佳。大量飲水保持每日尿量在3000ml以上，調(diào)節(jié)尿pH值至6.5～7.0，限制高嘌呤飲食，并服別嘌醇，可能將結石溶解。注意在使用別嘌醇時，應警惕其腎毒性，特別是對于腎功能不良者，應根據(jù)肌酐清除率來調(diào)整其劑量。

②胱氨酸結石用口服藥物溶解結石及經(jīng)腎造口，用藥物溶解胱氨酸結石效果均較好。除日、夜定時多飲水，每日達3000～4000ml,低蛋氨酸飲食，堿化尿至pH值7.0～7.5外，還可采用D-青霉氨或Thiola。

2.手術治療

手術治療的目的是取凈結石，孤立結石療效顯著，較多發(fā)及復發(fā)腎結石療效為好。

（1）手術治療指征是相對的，一般認為直徑大于1.0cm的結石自排的機會較小，特別是常見的草酸結石，因表面不光滑，難以排出。結石引起的梗阻而影響腎功能，或經(jīng)非手術治療無效者，均應考慮手術治療。近年來由于體外震波碎石及腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，手術指征發(fā)生了一定的變化。

（2）手術治療的原則

①對于雙側腎結石一般情況下應先取手術簡單安全的一側。原則上如總腎功能尚好時，應先行梗阻嚴重的一側；若總腎功能不良，宜先選擇腎功能較好的一側。如結石難以除去，患者病情嚴重，可經(jīng)膀胱鏡行輸尿管插管，進入腎盂作引流或先行腎造口術。必要時手術前可配合人工腎或腹膜透析治療。

②一側腎結石對側輸尿管結石應先行梗阻嚴重的輸尿管取石術。

③雙側輸尿管結石應先取梗阻嚴重的一側。對有原發(fā)尿路梗阻的腎結石，例如合并腎盂輸尿管連接處狹窄的，在取石的同時需做腎盂成形術以矯正梗阻。對有原發(fā)性甲狀腺功能亢進的腎結石患者應先做甲狀旁腺手術，術后有的腎結石可自行溶解。對于因結石引起的急性梗阻性無尿癥，手術取石解除梗阻后，應注意多尿期的水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂的防治。

（3）手術方式

①腎盂或腎竇切開取石優(yōu)點是出血少，并發(fā)癥少，對單個腎結石療效最好。有多數(shù)小結石在腎盂內(nèi)時可采用凝塊法腎盂切開取石術。近年來，利用此技術結合術中彈通碎石術，可取出較復雜的腎鑄形結石。此手術應注意勿損傷腎盂輸尿管連接部，以免術后狹窄。

②腎實質(zhì)切開取石方法是在腎臟外后側血管較少的“Brodel”線或在腎背側做放射形切口，甚或只在擴張的小盞上做小切口，以取出腎盂及小盞內(nèi)的腎結石。

③腎部分切除多發(fā)結石集中于腎一極難以取凈時，可采用腎一極的部分切除術。

④腎切除術腎破壞嚴重的鹿角狀或大量結石合并嚴重腎積水或腎積膿，而對側腎正常時，才考慮行患腎切除。近年來因腎結石而行腎切除術的逐漸減少。

⑤輸尿管切開取石術臨手術前應在照泌尿系X線平片以肯定結石的部位無變動。輸尿管上中段結石比下段結石的手術操作更簡易，并發(fā)癥少。輸尿管的取石切口爭取在結石上方正常的輸尿管部位，將結石推上取出以免術后狹窄。取石后還應用導管探查遠端有無梗阻。孤立結石的預后較多發(fā)結石好。

3.體外沖擊波碎石（ESWL）與腔內(nèi)泌尿外科技術取石

自從20世紀80年代以來，尿石癥的治療取得了長足的進展，開始采用ESWL、經(jīng)皮腎鏡取石術（PCNL）及經(jīng)輸尿管鏡取石術。它的適應證是相對的，應根據(jù)各醫(yī)療單位的技術、設備等具體情況掌握。