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臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能心肺復(fù)蘇步驟及方法

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操作前準(zhǔn)備

1.識別和呼救立即識別心臟驟停,并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。

(1)確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全。

(2)意識的判斷:使患者平臥,用雙手拍打患者雙肩,同時(shí)在患者雙耳附近輕拍重喊,以判斷是否有反應(yīng)。

(3)呼吸的判斷:如果患者沒有呼吸動(dòng)作或僅有瀕死樣喘息,則符合心源性猝死的表現(xiàn)。

(4)大動(dòng)脈搏動(dòng):單手放在體表大動(dòng)脈搏動(dòng)位置(如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈),來判斷是否有大動(dòng)脈搏動(dòng),上述三項(xiàng)總用時(shí)不超過 10 秒。

(5)呼救:判斷患者出現(xiàn)猝死后,應(yīng)當(dāng)立刻開始心肺復(fù)蘇, 并應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼救。

2.基本生命支持 基本生命支持的順序?yàn)樾赝獍磯?→ 打開氣道 → 人工呼吸,如果存在室顫,應(yīng)盡早進(jìn)行電除顫。

(1)胸外按壓

①患者去枕平臥,打開上衣,理順?biāo)闹瑝|入硬板。取其胸骨下段 1/2,一只手掌跟緊貼胸骨,另一只手重疊放置在這只手的手背上,手指不能觸碰患者胸壁。

②以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),肩—肘—手掌連線與患者胸壁垂直,按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)保持固定伸直狀態(tài)。

③按壓速率為 100 ~ 120 次 / 分,按壓幅度為 5 ~ 6cm。按壓與呼吸比例為 30 ∶ 2。

操作要點(diǎn):垂直向下按壓;下壓和放松時(shí)間相等;放松時(shí)手掌不可離開患者胸壁;最大限度避免中斷胸外按壓;每 2 分鐘更換胸外按壓操作者。

(2)打開氣道

①仰頭舉頦法:一手置于患者額部加壓使其頭后仰,另一手同時(shí)抬舉患者下頜,盡量使其下頜角和耳根連線與床面垂直,開放氣道。

②推舉下頜法:雙手放置于患者頭部兩側(cè),肘部支撐在患者仰臥的平面上,四指上提患者下頜角,拇指向前推下頜。

注意事項(xiàng):對懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷的患者用推舉下頜法更安全;開放氣道后及時(shí)清除口腔及氣道異物。

(3)人工呼吸

①開放氣道后應(yīng)立即開始 2 次人工呼吸。

②口對口人工呼吸:操作者用置于前額的拇指和示指捏住患者鼻孔,正常吸氣后用口唇把患者口唇全部包住,勻速向患者口中吹氣,每次吹氣應(yīng)持續(xù) 1 秒,確保有明顯的胸廓起伏?;颊弑粍?dòng)呼氣時(shí),開放鼻道。

③口對鼻人工呼吸:操作者用置于下頜的手指使患者口部閉合,正常吸氣后,用口唇把患者鼻孔全部包住,勻速向患者鼻孔吹氣,每次吹氣應(yīng)持續(xù) 1 秒,確保有明顯的胸廓起伏。患者被動(dòng)呼氣時(shí),開放口部。

④球囊輔助呼吸:面罩完全覆蓋患者口鼻,單人操作時(shí)操作者用一手拇指和示指固定,另外三指抬舉下頜,另一只手?jǐn)D壓氣囊。雙人操作面罩輔助通氣時(shí),一人雙手拇指和示指固定面罩,雙手另外三指抬舉下頜,另一人雙手?jǐn)D壓氣囊進(jìn)行通氣。

注意事項(xiàng):胸外按壓與人工呼吸比例為 30 ∶ 2,避免過度通氣。

【溫馨提醒】

1.按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。

2.按壓不宜過重、過猛,以免造成肋骨骨折,也不宜過輕,會(huì)導(dǎo)致效果不好。

3.按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。

4.因搶救需要(如心內(nèi)注射,做心電圖),停止按壓不要超過 10s。

5.考生在考試時(shí),要讓考官感到我們在搶救生命的時(shí)候有緊張感。

6.做人工呼吸時(shí),不要忘記捏鼻子。

7.嬰幼兒心臟位置較高,應(yīng)按壓胸骨中部,頻率 100 次 / 分以上。

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