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【病史采集】男性,56歲。發(fā)作性胸痛1年,活動(dòng)后氣短10天門診就診

【病史采集】男性,56歲。發(fā)作性胸痛1年,活動(dòng)后氣短10天門診就診!具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享如下:

【匯總】2022年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試【第一站病史采集】模擬題匯總

簡(jiǎn)要病史:男性,56歲。發(fā)作性胸痛1年,活動(dòng)后氣短10天門診就診?;肌疤悄虿 ?年。

要求:你作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

【現(xiàn)病史】

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

①發(fā)病誘因:有無過度勞累、飽餐、情緒激動(dòng)、受涼。

②胸痛:部位、程度、性質(zhì),有無放射,發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間,加重或緩解因素(與活動(dòng)、體位及呼吸的關(guān)系)。

③呼吸困難(氣短):出現(xiàn)的時(shí)間及程度,是陣發(fā)性還是持續(xù)性,有無夜間發(fā)作,加重或緩解因素。

④伴隨癥狀:有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰,有無心悸、多汗,有無反酸、腹脹,有無雙下肢水腫。

(2)診療經(jīng)過

①是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查。

②治療情況:是否用過硝酸甘油等藥物治療,療效如何

(3)一般情況近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

【其他相關(guān)病史】

(1)有無藥物過敏史。

(2)糖尿病治療情況。

(3)與該病有關(guān)的其他病史:有無高血壓、血脂異常史,有無食管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。有無煙酒嗜好。有無冠心病家族史。

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