【病史采集】男性，56歲。發(fā)作性胸痛1年，活動(dòng)后氣短10天門診就診

2022-05-21 15:52 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

【病史采集】男性，56歲。發(fā)作性胸痛1年，活動(dòng)后氣短10天門診就診！具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享如下：

【匯總】2022年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試【第一站病史采集】模擬題匯總

簡(jiǎn)要病史：男性，56歲。發(fā)作性胸痛1年，活動(dòng)后氣短10天門診就診?；肌疤悄虿　?年。
要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
【現(xiàn)病史】
（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
①發(fā)病誘因：有無過度勞累、飽餐、情緒激動(dòng)、受涼。
②胸痛：部位、程度、性質(zhì)，有無放射，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素（與活動(dòng)、體位及呼吸的關(guān)系）。
③呼吸困難（氣短）：出現(xiàn)的時(shí)間及程度，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，有無夜間發(fā)作，加重或緩解因素。
④伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無心悸、多汗，有無反酸、腹脹，有無雙下肢水腫。
（2）診療經(jīng)過
①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。
②治療情況：是否用過硝酸甘油等藥物治療，療效如何
（3）一般情況近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
【其他相關(guān)病史】
（1）有無藥物過敏史。
（2）糖尿病治療情況。
（3）與該病有關(guān)的其他病史：有無高血壓、血脂異常史，有無食管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。有無煙酒嗜好。有無冠心病家族史。