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病例摘要 1

周某，男，73 歲，已婚，2018 年 10 月 13 日初診。

患者 2 周前出現(xiàn)發(fā)熱，惡風(fēng)，鼻塞，咳嗽，咳嗽聲低，干咳少痰，氣短神疲，并伴有身微熱，手足心熱，自汗，口渴欲飲等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部 X 線：右下肺片狀陰影，血常規(guī)：白細(xì)胞 12.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞 80%，經(jīng)治療癥狀略有緩解，為求進(jìn)一步治療，遂來就診。

查體：T：37.8℃，P：88 次/分，R：20 次/分，BP：120/75mmHg，右下肺叩診輕度濁音，聽診聞及細(xì)濕羅音，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 11.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞 80%，胸部 X 線：右下肺片狀陰影。

答案及解析：

病例 1

中醫(yī)診斷：咳嗽（2 分）

中醫(yī)證型：正虛邪戀證（2 分）

西醫(yī)診斷：肺炎（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：（4 分）

1.老年男性患者，73 歲；

2.咳嗽咳痰伴發(fā)熱 2 周；

3.查體：T：37.8℃，P：88 次/分，R：20 次/分，BP：120/75mmHg，右下肺叩診輕度濁音，聽診聞及細(xì)濕羅音；

4.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 11.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞 80%，胸部 X 線：右

下肺片狀陰影。

中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰（2 分）

方劑名稱：竹葉石膏湯加減（2 分）

藥物組成，劑量，煎服法：（2 分）

淡竹葉 10g 生石膏 30g（先煎） 麥冬 10g 黨參 10g

法半夏 9g 生地黃 10g 玄參 10g 地骨皮 10g

生甘草 10g

3劑，水煎服，日一劑，早晚分服

西醫(yī)治療：（4 分）

1.注意休息 ,保暖 ,多飲水 ;

2.病因治療:針對不同病原體抗感染治療;

3.對癥支持治療

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