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對交(接)班記錄的要求說明

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病歷書寫基本規(guī)范對交(接)班記錄有明確的要求,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

交(接)班記錄是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際,交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對患者病情及診療情況進行簡要總結(jié)的記錄。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成;接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后 24 小時內(nèi)完成。交(接)班記錄的內(nèi)容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、 目前診斷、 交班注意事項或接班診療計劃、醫(yī)師簽名等。

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