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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情【概述】脊髓灰質(zhì)炎是由一種親神經(jīng)病毒所起的急性傳染病,常有發(fā)熱、咽痛和肢體疼痛。因多見于小兒,且部分患兒可發(fā)生弛緩性麻痹(或稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓)故又名小兒麻痹癥。本病多散發(fā),但易流行,以1~5歲小兒發(fā)病率最高,夏、秋季發(fā)病為多。因脊髓灰質(zhì)炎病毒的特點(diǎn)為具有嗜神經(jīng)毒性,其他組織則受害較少。病毒雖可散布至整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng),但以脊髓損害為主,腦干次之,尤以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的變化最顯著,故臨床上常見有四肢弛緩性癱瘓。癱瘓大都在4~6個(gè)月內(nèi)有不同程度的較快恢復(fù),以后則恢復(fù)緩慢。若未及時(shí)積極治療,則長(zhǎng)期癱瘓的肢體可發(fā)生肌肉萎縮,血液供應(yīng)不良,骨骼發(fā)育受阻而嚴(yán)重影響活動(dòng)能力,留下后遺癥畸形。癱瘓好發(fā)于下肢,上肢則較少。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“痿癥”范疇。有“肺熱葉焦,則生痿癖”的記載。痿者萎也,有萎軟無(wú)力的意思。
【臨床表現(xiàn)】
1.前驅(qū)期 大多有低熱或中等度熱,伴咽痛乏力,咳嗽等上呼吸道癥狀;或有納呆、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。此與病毒首先侵犯上呼吸道及腸道有關(guān)。3~4天后,大多數(shù)患者體溫下降痊愈(稱頓挫型),一部分患者則進(jìn)入癱瘓前期。
2.癱瘓前期 當(dāng)體溫下降后又再次上升,此時(shí)除發(fā)熱,上呼吸道及腸道癥狀外,尚出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,為頭痛、全身肌肉痛、嬰兒不愿人抱,動(dòng)之即哭。
3.癱瘓期 熱退后腱反射首先減弱或消失,并相繼出現(xiàn)不同部位的癱瘓,其特點(diǎn)為弛緩性,但感覺正常。分布不均勻,不對(duì)稱,肌張力減低。
4.后遺癥期 急性期過(guò)后1~2周癱瘓肢體逐漸恢復(fù),運(yùn)動(dòng)范圍及肌力逐漸增加,一般都從肢體遠(yuǎn)端開始,腱反射亦漸恢復(fù)正常。若不及時(shí)治療,失去了神經(jīng)自主恢復(fù)功能,則發(fā)生了小兒麻痹癥的種種肢體畸形(如馬蹄內(nèi)翻足,高弓足、膝反弓等)。
起病一周內(nèi)可從咽部及糞便內(nèi)分離到脊髓灰質(zhì)病毒,糞便陽(yáng)性可持續(xù)2~3周。早期從血液及腦脊液中分離出病毒的意義更大。
【診斷和鑒別】
1.診斷 輕癥及癱瘓出現(xiàn)前不易診斷,但只要認(rèn)真了解病史,流行病史和進(jìn)行體檢,病毒分離等就能提高診斷正確性。
2.鑒別診斷
(1)感染性多發(fā)性神經(jīng)炎:往往無(wú)發(fā)熱和僅有上呼吸道炎癥;弛緩性癱瘓逐漸出現(xiàn),呈對(duì)稱性、上行性。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸肌癱瘓危及生命。常伴有感覺障礙,一般癱瘓恢復(fù)快而完全,少有后遺癥。
(2)腦性癱瘓:起病急,伴有意識(shí)障礙,癱瘓呈痙攣性,以一側(cè)上、下肢(偏癱)為多見。病毒分離有利于鑒別。
【治療】本病應(yīng)及早治療,一般在熱退后有隔離的條件下方可進(jìn)行推拿治療;或病患后4~6周無(wú)傳染的情況下進(jìn)行推拿治療。
1.治療原則 溫經(jīng)通絡(luò),榮筋養(yǎng)肌,矯正畸形(以下肢為例介紹)。
2.常用穴位及部位 夾脊、環(huán)跳、委中、髀關(guān)、伏兔、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、承山、解溪、昆侖等穴,及整個(gè)肢體。
3.常用手法 指揉法、掌根按揉法、拿法、擦法、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法等。
4.操作方法 醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理
(1)患兒取俯臥位,醫(yī)生立于患側(cè),首先指揉患側(cè)腰椎旁?shī)A脊穴,最好有酸脹得氣感,約2分鐘,并循腰、臀、股后、小腿后至足跟腱部施掌根按揉法,上下往返,并結(jié)合穴位(環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖等穴)進(jìn)行點(diǎn)、按重刺激,約5~8分鐘。若伴有馬蹄下垂畸形者,跟腱是推拿治療重點(diǎn)滁局部按揉外,可配合拿跟腱,和配合做踝關(guān)節(jié)過(guò)伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。最后以擦法施予跟腱處以熱力度。
(2)患兒取仰臥位,醫(yī)生立于患側(cè),對(duì)股前、小腿前外側(cè)肌群作重點(diǎn)治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”即以陽(yáng)明經(jīng)為主。取掌根按揉法施于股四頭肌及脛前肌,上下往返,并配合指揉髀關(guān)、伏兔、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、絕骨、解溪諸穴,均以有得氣感為佳。繼而可做患肢的被動(dòng)屈伸,髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。拿股四頭肌、拿脛前肌,以增強(qiáng)手法刺激力。
最后以擦法施予脛前肌、足背,以熱為度??偣仓委熂s10分鐘。
【自我保健】
【注意事項(xiàng)】
1.貫徹“預(yù)防為主”的方針,積極推行脊髓灰質(zhì)炎糖丸活疫苗接種以提高人群的免疫水平。
2.患兒自發(fā)病日起至少隔離40天(呼吸道和胃腸道隔離)。
3.在流行季節(jié)避免帶小兒去公共場(chǎng)所醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
4對(duì)后遺癥應(yīng)及早醫(yī)治,防止畸形的發(fā)生。
5.患肢保暖,并鼓勵(lì)指導(dǎo)患兒作功能鍛煉,恢復(fù)肌力。
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